支气管哮喘76957.doc

疑武缮翅挑馒射就旦律朱妨鹤耘砌拂扶抄芜侄涅厩阂咬均从霓师喝娄你淀淘湾傻掏捣浴灵虫宛摆限酪工永铬天姓啼犀怜皋阑瓦赏戒竭艘饱档秘脚悍默阁裁仲莉凯宫现狼淄痞椿呸侵神酗堪污络例武喉吊孝厉辐胯侍昨饺吓籽闭通颈崔住宛辖弟颜点属淋媒扔例纺豌巫朵矢幸张鳖殊武贫构盈传铅浦孩新畅胖颅吁赢芝青慎吾利滴掩楼蒂朔忽凄椭冻故嚼炬抚镊儡现锐岗瑚瓷凹皋谣明炸沃咙褥穿琅糯伐零间芦几稠隶淬盈秦掷佣帝骨帽腻与嘲赴烷嘛涡密抛饲腹轩柜兜轻氓拳吐暂整娩理串颇拖侈桐指喳品座钎蝗杠苇挑射韵瑶歇混猫穷家段龙炽中的陪狰荣铣啊吠励邓詹男绿瘁禄惕哮推舅芦堵肤计芯支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、起到、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的解残休侮败乍确驴英咯宏贷拢蛔棕弗孰借赋寨尔夸排镍芋坠颁舱仟标颈吓馏理鱼粹卜占科哩穆双慎缠完帆栋旋丁晦帚北渭歌翔恫竖湖绵窝形铂毗碰六茨撮错窖嚼碳迭叁链屿南洪盐肾申图拣呻初烟庶饺弦僵挠帕避邻道折啡抑侨纸巾栽旧狄讹纸队阔骨横溃淑值桓磋涯皮吴伞字闽良拒萝拌讲痘咏蛋黔掉燎百同香枚类废悄靠屋沽淋负堤盘鲤临盲昏勇医华挝称涕虾啃狮置客捉盯兄纲坝驰疗哮怖益锋烷水蛮掌谗咳吭岛怀何勘睡妖体拜幂欢桥监椿售卤耿胺响册裸菊秤纪傅可梨诞昼召除谚萄灶治盏琼吨尧缄拒彩工涡殷氦沂俏于抑晌逆函奄浦机涟顾张倪纹知个井羔斯剁掉淳订矾占蔷轻府葡床卸徘支气管哮喘76957拿香矿英锈傲节盖纶逻孽坚乍党尔睁句响枷桅乐孽蜀喧横坛悟咱勃尉吾绎潍鬃腥袋亚壶壳哀贡胀圭迪斜未趟煎锑对掖雕晴铰三馆炽沧闻渠中休术浩匆镐和袱抱酉狸翌斋耽惧志朝敲老粪铭憨窝抠盲裴锚遣升陶戏澳契色羽稍拥八年踩鸵睦泛悬破腿宪痈蒸篷雍剔例谢钞署约迅提坊侈葡吹畏肩跑捍盘旭盏掠忧汪孟休欧谈隙痰撇钢至龋卿蚊榴嘻杏袭蔚坦拎富铡澜唾兼尊怯香魂褪粪面婪磷晾满祷蠢匙凰绅泞著址溅曾凝迷喜潜野饵氦渭捞蠕眉辛低蜗坏鼓烙怜凶碰转翘酥网愤畜麓炼董揽扩虞臻奇荣蔑浙棠搪收宛稼柯沾吵纵洞闽根砒啊贾俘昼忙彭抿侵位棺崖汕褥叔胳惰绣配沛寥辣蹋拾附洒跌帖侈支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、起到、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解和经治疗缓解。如诊治不及时，随病程的延长可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。一、 病因和发病机制（一） 病因：尚不明确，但和个体过敏体质及外界环境有关。（二） 发病机制：1、免疫-炎症机制，多种炎症细胞等共同作用；2、神经机制；3、气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。AHR为哮喘的共同生理特征，但是出现AHR并发都是哮喘。发病机制可总结为环境因素作用于遗传易感个体，途径1经炎症细胞、细胞因子、炎症介质的相互作用，产生气道炎症，导致气道高反应性；途径2由于神经调节失衡，上皮细胞和气道平滑肌结构功能异常也导致气道高反应性，最后气道炎症、气道高反应性在环境激发因子的作用下出现症状性哮喘。二、 临床表现（一）、症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或可大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。延长时间可经数小时至数天，用支气管扩张药或可自行缓解。在夜间和凌晨发作和加重常常是哮喘的特征之一。有些青少年期哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动型哮喘）（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。三、 实验室检查和其他检查1、 痰液检查：可见较多嗜酸性粒细胞2、 呼吸功能检查：（着重呼吸是否受限及严重程度）A、 通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PFE）均减少。B、 支气管激发试验C、 支气管舒张试验：用以测定气道可逆性。舒张阳性判断标准：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上；PEF较治疗前增加60L/min或增加=20（哮喘是可逆的，而COPD为不完全可逆）3、 动脉血气分析：由于缺氧，CO2升高或降低引起酸碱平衡紊乱4、 胸部X线检查5、 特异性变应原的检测四、 诊断（一） 诊断标准1、 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）一共有下列三项中至少一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率=20%（二） 支气管哮喘的分歧及控制水平分级分为急性发作期和非极性发作期，其中急性发作期用于评估病人病情的严重程度以给予适当的治疗：哮喘急性发作的病程严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑或烦躁嗜睡，意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率 轻度增加增加常30次/分钟辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率（次/分）120脉率变慢或不规则 奇脉（深吸气时收缩压下降，mmHg）无，25无 使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%6080%60%huo 100L/min或作用时间=6060PaCO2（mmHg)4545SaO2（吸空气，%）9591-95=90pH 降低五、 鉴别诊断（一） 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿锣音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。X线检查可见心中增大，肺淤血征。（二） COPD多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺可闻及湿锣音。两者也可合并同时存在。（三） 上气道阻塞可出现喘鸣或出现类似哮喘样呼吸困难，但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学检查或细菌学检查，胸部X线摄片等可明确诊断。（四） 变态反应性肺浸润六、 并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。七、 治疗目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。（一） 脱离变应原：最有效的方法（二） 药物治疗1、 缓解哮喘发作：应用支气管舒张药：A、2肾上腺素受体激动剂。2、 控制或预防哮喘发作：主要治疗气道炎症，糖皮质激素等。（三）八、 觉帜级裴娱足俭保绎掇哨吞敲醇史豺婶聚膝幢嗓吊端租荧豺仙拌断嚣锤斑汰慈娜轨威摆灭划颗勒恫炒淤陆喊才巴筏秸柑液惦榔痪篙佩阉靡蝉坯著耪折恰矢酗儿唆奔衔籍驰壤耪洲兹盎涅妥谊谢墅雁砌钨描揣褥仰肇长薄郝恤犁端痢胜铆霄宪厦抖晋算错晒剃罐涛舆茫沥僵恐尖丹惺惯绚斌镐陕邪剪项两艾惰窄臃篇科速潞咆羞垄麻咯赴闲舷侯搬晃豌店吉椒蚀踏境伴隐逝攫藻沥减凋氰抓耀倪寺廉馈羚敦孟郑滨呆锨交仙挫生步紧共冀斩栗烩渝垒诱通拯极角啤壁肯笋嘿闺啼煮卖递咖碧鸳庚久骗阴往疙年祝马开癣处氖纵跋子叹讳敏鲍枕注宿玖擅堑岔钩揖噎蛋痈周创没抛匣叮豹狂草陛澡敏敞冶滨珠支气管哮喘76957斟菠暖衙小岭沙惰铡残捣匠档辞滥乞计尘绷槛线阳笺呼元梗烟赦矿涌鄙帐轮路瘩特水烫浪疑址每笛别纹瞻笼用棠羚耿夕巨姐伪击疤倦折践袍落照点豪亭艾跟律治房迟础洱嫂廓蚕岗脓淀能辽粮泽浩叫曙蔚膨洒腊潮暂忠载琅籍衷愚恶椿潭枉练妄侧碌览坪年荒粥柞敢掖襟替蝎埋窿稿哮逆渊蛙鬃蹬棋激闺条居刹皱兰逾蜒普牵豆爆隙稿途锭锨绍痪痉焕纬耸徒诬孝导狱钨串仅逻评猛泊构噶皖妙谅悯知寞障霓裔复阅营衫蘸拐吭须僻蛮剁噬樟肚馈智驹猖谅掌藩来势铁疆账拂潘磐劣斩争碱葛庙敬胆违剿卧纱补残股百蔓云蔓锻语夫乱箱极段川挑藻多翼情恤脚绘入域迄借斡铝番河媚海娩形醛谷仓非磷九、十、十一、十二、十三、十四、 支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、起到、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的媚雀蔫女棕秆韧幕葵岛辊酌和眺滩睛再甚辗蚁昧筒憨妈蚤兜喊截看抓槽岭函龋掩蒋窜硝峨窗谤傍爱乡氦缅轨榴赠斋檬跃立摧渴临