脊髓型颈椎病.doc

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是颈椎退行性疾病的一种，是以椎间盘退行性变为基本病理基础，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和/或支配脊髓血管的压迫因素，导致临床不同程度的脊髓功能障碍的一种颈椎疾病。脊髓型颈椎病特征性的临床表现以局部和神经功能为主要表现包括颈痛、手臂麻木、行走乏力及步态的改变。局部疼痛是较常见的症状，其特征为颈项酸痛、无力，坐姿过久或睡眠时加重，上肢包括手指麻木、无力；手部精细动作一过性障碍等。上述表现与脊髓压迫的程度、部位有关，脊髓前方受压表现为运动功能障碍；侧后方受压则表现为感觉障碍。支配骶、腰、胸、颈的神经纤维在皮质脊髓束中呈由外到内的排列顺序，因此脊髓受压后运动障碍出现的次序通常为先下肢后上肢。首先表现为下肢步态蹒跚，逐步发展为肌张力增高，晚期可出现痉挛性瘫痪。感觉障碍出现的次序，根据脊髓丘脑束在脊髓内的排列顺序，也是先下肢后上肢。一般首先出现下肢无力和麻木，逐渐向近头端发展并可出现胸腹部束带感。由于两方面程度的差异，可出现非典型“感觉分离”现象。脊髓型颈椎病特征性的物理学检查在脊髓损害或受压平面以上，表现典型的下运动神经元体征(上肢无力和反射减弱或消失)；在损害或受压平面以下则表现为上运动神经元体征，对上肢的影响经常是单侧的，而对下肢通常多为双侧。在出现异常足底反射(Babinski征)之前，通常已表现出上肢精细运动的丧失或下肢的串联步态。Hoffmann反射、桡骨倒错反射等是脊髓受压损害的重要特异性体征。Hoffmann征可在疾病早期出现，也可在晚期出现，临床研究发现，头颈体位的变化可影响Hoffmann反射的发生，当患者头颈处于后伸状态时，如Hoffmann反射阳性，则可作为早期诊断脊髓型颈椎病的重要体征。脊髓型颈椎病很少出现躯干感应平面异常，有时感觉障碍比较模糊，如果脊髓合并神经根损害或压迫，可以表现上肢和手部有明确的根的分布区内的神经功能障碍。根据颈椎病自然病程的研究，脊髓型颈椎病的70%80%有进行性发展的特点，因此，多数学者认为脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗。至于手术的时机，通常认为应在临床发病后6个月以内。有明确的脊髓功能障碍者，不宜观望、消极等待，以避免不必要的脊髓造成可逆的功能障碍。根据椎间盘突出程度和椎管的代偿能力确定椎间盘突出的意义，临床中经常发现影像学表现有明显的椎间盘突出，而未表现出相应的症状和体征，或仅有轻微的颈部局部，是因为椎管较为宽大，代偿能力较强，尽管有较大椎间盘突出，仍未对脊髓有损伤性，故诊断脊髓型颈椎病依据不足。但潜在着发病的可能，应加强随访，一旦出现相应症状、体征即可诊断，并及时处理。头痛、头晕、恶心甚至呕吐是否为脊髓型颈椎病的症状，尚有很大疑问。初诊中以此症状为主诉的占有相当的比例，可以认为是脊髓型颈椎病可能的伴随症状，但不是主要症状。只有在该类患者繁杂的症状中提炼出脊髓型颈椎病的典型症状和体征，如：手指麻木、行走不稳、深反射亢进等，再加上影像学依据，脊髓型颈椎病的诊断才能成立。颈椎不稳有两种转归：一是通过非手术治疗，颈椎重获稳定而痊愈，多见外伤性不稳；一是病情不稳定，进一步的发展，导致该节段的退变、椎间盘脱出、椎体后缘骨质增生，压迫脊髓等，产生相应症状，发展为脊髓型颈椎病，多见于退变性不稳，脊髓型颈椎病强调早期诊断是取得较好疗效的根本保证。已确诊的脊髓型颈椎病，其症状、体征大体可分为两大类，即脊髓型颈椎病的早期与晚期表现。早期表现主要为：快速变换运动减慢或不协调，串联步态困难，精细运动缺失，反射轻度亢进，轻度或不连续阵挛，本体感觉功能下降，颈后伸状态下Hoffmann征阳性。晚期表现为：痉挛，常规步态困难，明显运动缺失，反射明显亢进，连续性阵挛，平衡功能明显障碍，Babinski征阳性。应正确把握早期临床表现和影像学表现，及时作出诊断。诊断：1、颈椎病；2、腰椎失稳伴椎管狭窄（退变性间盘突出造成的椎管狭窄）诊断依据：典型的病史、临床症状，并影像学支持诊断。颈椎：患者双下肢麻木胀痛、乏力5个月，双手拇食指麻木，走路时腰部双下肢乏力，（诉象肩上挑担一样下肢无力）站起后即感到沉重。双手十指痛觉减弱，霍夫曼征阳性，肌力正常，肱二三头肌腱反射亢进，双下肢肌力正常，腱反射亢进，病理征阴性，直腿抬高试验 阴性，痛觉表述不明确。治疗：后路减压、间盘拆除，内固定。手指麻木、行走不稳、深反射亢进等，再加上影像学CT示椎间盘明显突出压迫硬膜囊及脊髓，脊髓型颈椎病的诊断成立腰椎：患者双下肢麻木胀痛与腰椎有关，动力位患者L3椎体轻度失稳，同时腰椎的问题个人认为主要表现为腰椎退变造成的L3/4的椎管偏窄所致，好像应该完善专科查体，检查皮肤触觉及刺痛觉，确定节段，同时腰椎的问题并非患者的主要矛盾，相反，颈椎的问题才是重中之重，应该考虑手术治疗，可以后路减压、椎间盘摘除为主，同时行内固定同时复习下吧，老师们别笑话啊皮区与神经定位关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。0缺失；1障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2正常；NT无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下C2-枕骨粗隆锁骨上窝肩锁关节顶部肘前窝外侧面拇指中指小指肘前窝尺侧面腋窝第肋间第肋间第肋间第肋间第肋间第肋间第肋间第肋间第肋间腹股沟韧带中部与之间上处大腿前中部股骨内髁内踝足背第三跖趾关节足跟外侧蝈窝中点坐骨结节肛门周围 其他相关描述：大腿外侧皮区