心脏神经官能症.doc

心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统为主要表现的临床综合征，临床和病理方面均无器质性病变。本症也称神经性血循环衰弱症、Da Costa综合征、焦虑性神经官能症等。它是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。大多发生在青年和壮年，以2040岁者为多。多见于女性，尤其是更年期的妇女。一般并无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在，或在后者的基础上发生。症状多种多样。时好时坏，影响劳动力，常与器质性心脏病的症状相混淆，造成鉴别诊断上的困难，因而有一定的重要性。病因主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成心脏血管功能异常。可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关.患者的神经类型常为弱型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能使自己适应于这种环境而易于发病或使症状加重。患者的成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和受相同的外周环境有关。心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用。高级神经中枢，通过交感神经和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动。交感和迷走神经互相拮抗协调，如迷走神经使窦性心率减慢，而交感神经则使窦房结冲动发放加快，保持心率相对稳定。南昌军民医院的吴春华医生提示当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现。多由素体不足，心胆气虚，复遭大惊猝恐，或所欲不遂，或失误引咎苛责自己而起，以致惊惕不安或悸动不定。也可因持筹握算，经年累月，思虑伤脾，则气不足而心无以自安，且脾虚则气血生化之源受损，以致心失所养，神不潜藏，怔忡。或情绪激动，过喜伤心，心火独亢，久则殃及真阴亦亏，水不济火，发为悸动。或郁怒伤肝，肝郁化火，气随火升，上扰心神，亦致悸动不安。总之，素禀不足、七情内伤、虚中夹实为其基本病因病机。本病的发生，常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵等因素有关。其病因病机可归纳为虚实二类。属虚者有气、血、阴、阳之别;属实者有痰、火、瘀之分。虚实之间可互相夹杂或转化，实证曰久，正气亏耗，均可分别兼见虚象，而虚证则往往兼有实象。心气虚 多由禀赋不足或久病体虚致使心神失养，而出现心悸易惊，胸闷气短，体倦多汗，舌质淡红，脉细。心气虚进一步发展可导致心阳虚证，除心气虚共有症状外，并有形寒肢冷、面浮足肿，舌淡胖嫩、脉细弱等。心血虚 多继发于失血之后或思虑劳心，症见面色不荣，头晕心悸、失眠多梦、舌淡脉细弱。阴血暗耗亦可导致心阴不足，兼有颧红低热、口干咽痛、烦热盗汗、舌红少津、少苔或无苔、脉细数等。痰火扰心 郁怒扰思，气滞生痰，或嗜食肥甘，烟酒过度，致痰浊内生，日久化热化火，痰扰心神，症见心悸时发时止，胸闷痰多，烦躁失眠，恶梦纷纭，舌红、苔黄腻，脉弦滑。心血瘀阻 心气虚或心阳虚，无力推动血行;或气滞血瘀，心脉痹阻可导致心血瘀阻，可见心悸、心前后或胸骨后刺痛，引及肩背，轻者时痛时止，重则刺痛不安，胸闷时欲叹息，舌质有紫气或瘀斑，脉涩或结代。不同个体的神经系统功能状态不同。对客观刺激的耐受程度各异。同样环境或条件下，某些人呈较易患神经官能症的倾向。精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见的诱因。也可由于患者缺乏对心脏病的认识，看到亲友中有严重心脏病或见闻心脏患者猝死，或将某些生理性心血管功能改变误认为病理状态，或对医师所说的“生理性杂音”、“窦性心律不齐”等发生误解，或被错误地诊断为“心脏病”的，造成患者精神负担加重、紧张和焦虑而诱发本症。此外，由于器质性心脏病或重病后体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍事活动或少许劳累即不能适应或耐受者，容易产生过度的心血管系统反应而致发病。10余年来还发现，普萘洛尔等臼受体阻滞剂治疗心脏神经官能症的疗效良好。患者对某些药物的反应特别敏感，如静脉滴注异丙肾上腺素时，心脏神经官能症患者的心率增快反应较一般人明显，少数且伴有难以控制的情感冲动。这些患者同时有高动力循环的表现，如左心室射血速度增快，心排血量增加，动脉搏动增强，和偶见的收缩压升高6上述现象均符合臼肾上腺素能受体功能亢进的表现，且经普萘洛尔治疗后症状可全部消失，这更支持本症存在p肾上腺素能受体功能亢进，故又称为日肾上腺素能受体功能亢进综合征。症状繁多易变，一度好转后容易复发，少数病程可达数年至10余年之久，除心血管系统的症状外，尚可有神经系统或其他系统的症状。(1)症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现，入睡前、欲醒和刚醒时，以及情绪波动等状态下最易发作，过度劳累或情绪改变可使之加重。心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气;此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。(2)心悸是最常见的症状，患者能感觉到心跳、，tL,前区搏动和心前区不适，运动后或情绪激动时症状更明显。多数患者有心率增快、心排血量增加与短暂血压升高，偶有过早搏动或阵发性室上性心动过度，轻度活动叮使心率不相称地明显增快，患者的活动常因此而受到限制。(3)心前区痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者为多见，也可在胸骨下或右前胸。痛的性质不尽相同，大多为一过性刺痛，每次1至数秒钟，或持续隐痛，发作可持续数zl,ml或数天。体力活动当时常无心前区痛发作，但活动后或精神疲劳后，甚至休息时均可出现。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤叮有压痛点。(4)气短主要是患者主观上感到空气不足，呼吸不畅，呼吸频率常不增快。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗深吸气。平时经常有叹息样呼吸，即深吸气后做一个长而带叹息样的呼气，自觉如此才能解除憋气感。较长时间深吸气可导致血中二二氧化碳浓度降低，出现过度换气所致的呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足抽搦、头晕等表现。情志治疗对本病十分重要。医者要表现出充分的耐心、细心与关心，注意语言与态度，争取病人的信任与合作，向病人讲清本病仅属神经功能失调，心脏无器质性改变的实情，并加以安慰和鼓励.一般病人毋须卧