安徽省基本药物和补充药品临床使用手册(2010版发文版).doc

安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（2010版）安徽省基本药物和补充药品临床使用手册编委会序实施国家基本药物制度，是深化医药卫生体制改革的重点工作，是缓解“看病难”、“看病贵”问题的关键举措，对于保障人民群众基本用药，有效控制药品价格，降低群众药费负担，提高合理用药水平，防止药物滥用、特殊是抗生素滥用，维护人民健康，体现社会公平，推动医药卫生事业发展，都具有十分重要的意义。规范基本药物的配备和使用，是实施国家基本药物制度的核心环节。安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（以下简称手册），能够帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药观念，提高医药服务质量，同时引导广大患者建立良好的用药习惯。手册主要用于指导基层医务人员合理使用基本药物和补充药品治疗基层常见病、多发病。手册简明扼要，方便实用。由于各地用药水平和习惯存在差异，在临床使用过程中，医务人员应依法依规，结合实际，最大限度地发挥手册的指导作用，促进安全、合理用药。手册反映了基层临床药物治疗的基本需求，但仍需不断完善。希望广大基层医务人员，通过使用手册为进一步修订完善积累经验。手册的编写，得到了省立医院、安医大一附院、省中医院等单位和有关专家的大力支持，对此我代表省卫生厅表示衷心感谢。安徽省卫生厅厅长 高开焰二一年十一月说 明安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（以下简称手册），是根据我省基层医疗卫生机构实际情况，参考国家基本药物临床应用指南（基层部分）编写的，主要用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物和补充药品治疗基层常见病多发病。1、手册列举的疾病是根据国家基本药物临床应用指南，结合我省基层疾病谱，由省卫生厅药政处组织专家整理确定的。2、手册介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物和补充药品，规范医生的用药行为。编写内容力求简明扼要、科学实用，包括药物治疗与注意事项。 “药物治疗”对基本药物和补充药品的使用方法，疗程等作了详细介绍，使基层医生能够直接参照手册用药。“注意事项”对一些重要的实验室检查、药物不良反应、患者转诊指征等作了介绍，以指导基层医生全面了解疾病整体情况。3、医生临床时应结合病人具体情况，按有关规定和手册制定个体化治疗方案。可进一步参考国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集。对超出基层诊疗能力的病情，应及时转诊。4、由于某些疾病的治疗在使用基本药物和补充药品的同时，可能还须联合使用非基药非补充药品，根据专家建议，手册也介绍了这些药物的使用方法，供基层医生使用时参考。5、手册中不加标注的药物属于国家基本药物，加“补充药物”标注的属于我省补充药品，加“非基药非补充”标注的属于其它药物。6. 手册中常用缩写说明：qd：一天一次；bid：一天两次；tid：一天三次；qid：一天四次；qod：隔天一次；qn：每晚一次；qw：一周一次；biw：一周两次；q4h:每4小时一次；q6h：每6小时一次；q8h：每8小时一次；q12h：每12小时一次；q24h：每24小时一次。肌注：肌肉注射；静注：静脉注射；静滴：静脉滴注。目 录第一章 急诊与危重症 第一节 心肺脑复苏 第二节 高血压急症 第三节 急性心力衰竭 第四节 休克 第五节 糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒二、非酮症高渗性糖尿病昏迷三、低血糖症第六节 动物咬噬伤一、蜂噬伤二、犬（猫）咬伤三、毒蛇咬伤第七节 中暑第八节 电击伤第九节 淹溺第十节 破伤风第二章 感染性疾病第一节 流行性脑脊髓膜炎第二节 流行性乙型脑炎第三节 病毒性肝炎第四节 细菌性食物中毒第五节 细菌性痢疾第六节 水痘与带状疱疹第七节 猩红热第八节 伤寒第九节 百日咳第十节 上呼吸道病毒感染第十一节 流行性感冒第十二节 急性化脓性扁桃体炎第十三节 急性气管支气管炎第十四节 慢性支气管炎急性加重第十五节 社区获得性肺炎第十六节 疟疾第十七节 血吸虫病第十八节 肠道寄生虫病一、钩虫病二、蛔虫病三、蛲虫病四、肠绦虫病五、囊尾蚴病第三章 呼吸系统疾病第一节 支气管哮喘第二节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）第三节 慢性肺源性心脏病第四节 支气管扩张症第五节 咯血第四章 消化系统疾病第一节 急性胃炎第二节 慢性浅表性胃炎第三节 慢性萎缩性胃炎第四节 胃食管反流病第五节 消化性溃疡第六节 肝硬化第七节 急性胰腺炎第八节 溃疡性结肠炎第九节 消化道出血第十节 便秘第十一节 慢性腹泻第五章 心血管系统疾病第一节 病毒性心肌炎第二节 高血压病第三节 急性冠脉综合征第四节 稳定型心绞痛第五节 病态窦房结综合征第六节 阵发性室上性心动过速第七节 扩张型心肌病第八节 肥厚型心肌病第九节 风湿性心脏病第十节 心力衰竭第十一节 心脏神经症第六章 血液系统疾病第一节 缺铁性贫血第二节 巨幼细胞性贫血第三节 过敏性紫癜第四节 特发性血小板减少性紫癜第七章 内分泌系统疾病第一节 糖尿病第二节 低血糖症第三节 甲状腺功能亢进症(Graves病)第四节 甲状腺功能减退症第五节 希恩综合征第六节 原发性痛风第七节 高脂血症第八章 神经系统疾病第一节 面神经炎第二节 三叉神经痛第三节 多发性周围神经病第四节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第五节 急性脊髓炎第六节 短暂脑缺血发作第七节 脑梗死第八节 脑出血第九节 蛛网膜下腔出血第十节 偏头痛第十一节 癫痫第十二节 帕金森病第十三节 重症肌无力第九章 精神障碍第一节 失眠症第二节 抑郁障碍第三节 焦虑障碍第十章 风湿免疫性疾病第一节 系统性红斑狼疮第二节 类风湿关节炎第三节 强直性脊柱炎第四节 多发性肌炎和皮肌炎第五节 系统性硬化症第六节 风湿热第十一章 急性中毒第一节 有机磷杀虫剂中毒第二节 灭鼠药中毒 一、抗凝血类灭鼠药中毒 二、有机氟类灭鼠药中毒 三、四亚甲基二砜四氨（毒鼠强）中毒第三节 百草枯中毒第四节 急性酒精(乙醇)中毒第五节 一氧化碳中毒第六节 苯二氮类中毒第七节 亚硝酸盐中毒第八节 阿片类药物中毒第九节 氰化物中毒第十节 瘦肉精中毒第十二章 皮肤科疾病第一节 毛囊炎第二节 脓疱疮第三节 痤疮第四节 脂溢性皮炎第五节 单纯疱疹第六节 寻常疣第七节 带状疱疹第八节 手足体股癣第九节 接触性皮炎第十节 虫咬皮炎第十一节 湿疹第十二节 荨麻疹第十三节 银屑病第十四节 斑秃第十五节 阴囊皮炎第十六节 淋病第十七节 梅毒第十八节 白癜风第十九节 药疹第二十节 疥疮第二十一节 夏季皮炎第十三章 小儿常见疾病的治疗第一节 上呼吸道感染第二节 急性支气管炎第三节 支气管哮喘第四节 支气管肺炎第五节 营养不良第六节 维生素D缺乏性佝偻病第七节 风湿热第八节 病毒性心肌炎第九节 鹅口疮第十节 腹泻病第十一节 过敏性紫癜第十二节 急性肾小球肾炎第十三节 肾病综合征第十四节 泌尿道感染第十五节 小儿遗尿症第十六节 营养性缺铁性贫血第十七节 注意力缺陷多动障碍第十八节 蛔虫病第十九节 蛲虫症第二十节 幼儿急疹第十四章 临床麻醉第一节 局部麻醉第二节 静脉全身麻醉第三节 吸入全身麻醉第四节 硬膜外间隙阻滞第五节 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）第六节 麻醉性镇痛药及肌松药第十五章 疼痛治疗第一节 慢性疼痛治疗第二节 癌症疼痛治疗第三节 术后镇痛第十六章 普外科疾病第一节 外科病人的体液失调 一、等渗性缺水 二、低渗性缺水 三、高渗性缺水 四、水中毒 五、低钾血症 六、高钾血症第二节 输血的并发症与防治 一、发热反应 二、过敏反应第三节 外科感染 一、疖和痈 二、皮下急性蜂窝组织炎 三、丹毒 四、手部急性化脓性感染 五、气性坏疽第四节 颈部疾病 一、单纯性甲状腺肿 二、甲状腺功能亢进术前药物准备 三、甲状腺危象 四、亚急性甲状腺炎 五、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 六、颈淋巴结结核第五节 乳房疾病 一、急性乳腺炎 二、乳腺囊性增生症第六节 腹部损伤第七节 急性化脓性腹膜炎 一、急性弥漫性腹膜炎 二、腹腔脓肿第八节 小肠与阑尾疾病 一、肠梗阻 二、急性阑尾炎 三、慢性阑尾炎第九节 结、直肠与肛管疾病 一、肛裂 二、直肠钢管周围脓肿 三、痔第十节 肝疾病与门脉高压症 一、细菌性肝脓肿 二、门脉高压症第十一节 胆道疾病 一、胆囊结石 二、胆管结石 三、急性胆囊炎 四、慢性胆囊炎 五、急性胆管炎 六、胆道蛔虫病第十二节 胰腺疾病 一、急性胰腺炎 二、慢性胰腺炎第十三节 周围血管疾病 一、血栓闭塞性脉管炎 二、深静脉血栓形成第十四节 基层医疗机构常见手术围手术期预防性抗菌药物应用第十七章 骨科疾病第一节 肌肉扭伤第二节 粘连性肩关节囊炎第三节 肱骨外上髁炎第四节 骨折第五节 创伤性关节脱位第六节 腱鞘炎第七节 肌筋膜炎第八节 跟痛症第九节 膝关节内、外侧副韧带断裂第十节 踝关节扭伤第十一节 股骨头缺血性坏死第十二节 急性化脓性骨髓炎第十三节 急性化脓性关节炎第十四节 骨关节炎第十五节 髌骨软骨软化症第十六节 颈椎病第十七节 腰椎间盘突出症第十八节 骨与关节结核第十八章 耳鼻咽喉科基层常见疾病第一节 急性及慢性咽炎第二节 急性扁桃体炎第三节 急性喉炎第四节 急性会厌炎第五节 急性及慢性鼻炎第六节 过敏性鼻炎第七节 急性及慢性鼻窦炎第八节 急性及慢性化脓性中耳炎第十九章 眼科疾病第一节 睑腺炎第二节 结膜炎 一、急性结膜炎 二、慢性结膜炎 三、沙眼 四、翼状胬肉第三节 角膜疾病 一、单纯疱疹病毒性角膜炎 二、细菌性角膜溃疡第四节 泪道疾病 一、急性泪囊炎 二、慢性泪囊炎第五节 青光眼 一、原发性闭角型青光眼 二、原发性开角型青光眼第六节 葡萄膜炎第七节 玻璃体及视网膜疾病第八节 眶蜂窝织炎第二十章 口腔疾病第一节 牙周病 一、牙龈炎 二、牙周炎 三、牙周脓肿第二节 口腔粘膜病 一、阿弗他溃疡及口炎 二、创伤性溃疡 三、口腔粘膜感染性疾病（一）球菌性口炎 （二）疱疹性龈口炎 四、口腔念珠菌病 （一）急性假膜型念珠菌口炎 （二）急性萎缩型念珠菌口炎 （三）慢性萎缩型念珠菌口炎 五、扁平苔癣 六、变态反应性口炎第三节 口腔颌面部炎症 一、冠周炎及冠周脓肿 二、急性根尖周围炎及脓肿 三、口腔颌面部疖痈第四节 涎腺疾病 一、流行性腮腺炎 二、急性化脓性腮腺炎第二十一章 妇产科疾病与计划生育第一节 单纯性外阴炎第二节 细菌性阴道病第三节 萎缩性阴道炎第四节 滴虫性阴道炎第五节 外阴阴道假丝酵母菌病第六节 前庭大腺炎第七节 宫颈炎症第八节 盆腔炎性疾病第九节 功能失调性子宫出血 一、无排卵性功能失调性子宫出血 二、排卵性月经失调第十节 经前期综合征第十一节 痛经第十二节 宫缩乏力第十三节 产后出血第十四节 早产第十五节 妊娠高血压疾病第十六节 药物避孕第二十二章 泌尿生殖系统疾病第一节 肾和输尿管结石第二节 良性前列腺增生症第三节 慢性前列腺炎第四节 附睾睾丸炎第五节 包皮龟头炎第六节 泌尿生殖系统结核 154第一章 急诊与危重症第一节 心肺脑复苏【药物治疗】1.肾上腺素：1mg静注，无效可间隔35分钟重复推注1次。2.胺碘酮：300mg稀释于氯化钠溶液2030ml中缓慢静注，无效可重复推注150mg。3.利多卡因：11.5mg/kg静注，无效可间隔35分钟重复推注1次，但一小时之内的总量不得超过300mg，直至最大剂量达3mg/kg。静滴一般以5%的葡萄糖溶液配成14mg/ml药物滴注。在用负荷量后，可继续以每分钟14mg速度静滴维持。4.多巴胺：起始剂量每分钟15g/kg，可酌情剂量递增至每分钟520g /kg，用于复苏过程血压低的患者。5.多巴酚丁胺：每分钟520g/kg，用于严重心力衰竭患者。【注意事项】1.复苏过程用药途径为静脉或骨髓内注射，心内注射已不用。2.利多卡因静滴时，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.51mg静滴，每小时不超过100mg。3.碳酸氢钠 心搏骤停或心肺复苏初期不推荐常规使用碳酸氢钠，除非患者出现严重酸中毒，可视酸中毒程度酌情决定用量。4.建议复苏过程给予必要的监护，以使用药根据监测指标随时调整。5.基层医院条件受限时，应酌情向上级医院转诊。第二节 高血压急症【药物治疗】 1.硝普钠：起始剂量每分钟0.251.0g/kg，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，最大剂量应不超过每分钟10g/kg。2.硝酸甘油：起始剂量1020g/min，每5分钟增加10g/min，直至产生最大抗高血压作用。【注意事项】1.口服药物起效时间变化较大且剂量难以滴定，故不用于治疗高血压急症。当高血压恢复到原来水平后，继续口服药物治疗。2.通常在大约一个多小时的时间内使平均动脉压降低2025%较为合适，避免急于使血压达到正常。3.硝普钠遇光分解，应用时注意避光。4.基层医院条件受限时，应酌情向上级医院转诊。第三节 急性心力衰竭【药物治疗】 1一般处置措施体位：患者取坐位，双腿下垂。高流量鼻管给氧，1020ml/s纯氧吸入。（氧疗：鼻导管或面罩，必要时机械通气治疗，尽量使患者SaO2维持在9598%之间。）2.镇静 硫酸吗啡（非基药非补充）35mg静注，必要时可重复。3.利尿 呋塞米2080mg静注，于2分钟内静注完毕。4小时后可重复注射1次。4.血管扩张剂 （1）硝普钠：初始剂量16g/min，在严密观察下可逐渐加至50100g/min。（2）硝酸甘油：初始剂量510g/min，根据血压酌情调节,维持量50100g/min。5.强心药 去乙酰毛花苷0.20.4mg，或毒毛花苷K（补充药物）0.125mg静注。 【注意事项】1.应包括基础心脏病的治疗和心力衰竭的治疗。2.伴慢性肺部疾患、低血压及休克、神志障碍及有呼吸抑制者禁用吗啡。3.急性心肌梗死发病24小时内禁用洋地黄类强心药。4.伴支气管痉挛者，可选用氨茶碱0.25g以葡萄糖溶液稀释后静滴。第四节 休克【药物治疗】 1.去甲肾上腺素：4mg放入5%葡萄糖溶液250ml中，先以812g/min静滴，然后以24g/min维持。2.多巴胺：一般用量为20100mg加入5%葡萄糖溶液500ml中,以每分钟510g/kg连续静滴。3.多巴酚丁胺：250mg放入5%葡萄糖溶液250ml中，以2.510g/min连续静滴。4.过敏性休克对液体补充无反应者（尤其是伴支气管收缩者），予静注肾上腺素0.050.1mg，继之肾上腺素5mg放入5%葡萄糖溶液500ml中，以10ml/h静滴。5.中医中药参麦注射液：一次24ml，一日1次，肌注；一次1060ml，用5%葡萄糖溶液250500ml稀释后静滴，一日12次。生脉注射液：一次24ml，一日12次，肌注。一次2060ml，用5%葡萄糖溶液250500ml稀释后静滴，一日12次。【注意事项】1.分病因性治疗和支持性治疗，病因性治疗是治疗休克的基础。2.对出血性休克，不主张使用血管收缩剂，除非有心源性、梗阻性或分布性休克并存。第五节 糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒【药物治疗】 1.补液 静滴0.9%氯化钠溶液10003000ml后，以1000ml/h静滴或根据需要加快速度。当血压稳定，尿量较多时，换用0.45%氯化钠溶液。当血糖14mmol/L时，换用0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液。2.胰岛素治疗 首先静脉输注常规胰岛素（0.15单位/kg），随后将胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中以每小时0.1单位/kg静滴。当血糖水平降至13.8816.65mmol/L时，应加用5%葡萄糖溶液静滴，以减少低血糖的发生。然后减少胰岛素用量（最小为12单位/h）,直至酸中毒纠正，血、尿酮体持续阴性后，改常规胰岛素皮下注射，每46小时510单位。3.补钾治疗 每升静脉补液中加入2030mmol钾，使血钾维持在45mmol/L。【注意事项】1.最迫切的治疗是快速扩容、纠正高血糖和酸中毒，预防低钾血症。同时去除诱因也很重要。2.纠正酸中毒 无需补充碳酸氢盐，除非pH7.0。对pH7.0 者，在第1000ml静脉输注的液体中可加入碳酸氢钠50mmol。3.及时治疗感染和其他诱因。二、非酮症高渗性糖尿病昏迷【药物治疗】 1.补液 一般先补等渗溶液。如经输注0.9%氯化钠溶液10002000ml后，血浆渗透压仍350mOsm/（kgH2O）,可给一定量0.45%氯化钠溶液。当血糖降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖溶液，并酌情加用胰岛素。2.胰岛素治疗 静脉输注常规胰岛素（0.15单位/kg），随后将胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中，以每小时0.1单位/kg静滴。当血糖水平降至16.7mmol/L，血浆渗透压330mOsm/（kgH2O）时，即转为第二阶段治疗；如此时血钠低于正常，宜用5%葡萄糖氯化钠溶液。3.补钾治疗 因失水和高钾，可致血钾正常甚至升高，在输注氯化钠溶液过程中，可出现严重低钾血症，应及时补充。【注意事项】注意纠正电解质紊乱，积极去除诱因，治疗并发症等。三、低血糖症【药物治疗】补充葡萄糖 不能进食者，予50%葡萄糖溶液50100ml静推,并可视需要给予5%10%葡萄糖溶液持续静滴，直至症状缓解。【注意事项】1.去除潜在病因。2.对胰岛细胞和非胰岛细胞瘤，应采取手术治疗。第六节 动物咬噬伤一、蜂噬伤【药物治疗】 1.局部止痛 蜜蜂毒液为酸性，可用碳酸氢钠液、氨水、肥皂水及碱水等涂洗伤口处。黄蜂毒液为碱性，可用酸性液，如：3%硼酸（非基药非补充）或1%醋酸（非基药非补充）冲洗。2.轻症 异丙嗪2550mg肌注、地塞米松1020mg静滴。3.重症伴休克者，采取相应抗过敏性休克的治疗措施。4.中医中药 季德胜蛇药片：第一次20片，以后每隔6小时续服10片，危重症者，将剂量增加1020片，并适当缩短服药时间；不能口服者，可行鼻饲法给药。外用，以本品溶于水，外搽即可消肿止痛。二、犬（猫）咬伤【药物治疗】1.立即处理伤口 立即以氯化钠溶液冲洗伤口，酒精、碘酒消毒周围皮肤。深的伤口用3%过氧化氢（非基药非补充）冲洗（或扩大伤口），不予缝合。2.破伤风抗毒素 预防用药：15003000单位，皮下注射或肌注，儿童与成人用量相同，以后视病情决定注射剂量与间隔时间。3.预防感染 青霉素每日80320万单位，分34次肌注；或每日2002000万单位，分24次静滴。或阿莫西林/克拉维酸钾(0.50.75g ，Bid)，57天；或氟喹诺酮类（0.5g， Bid），57天。 【注意事项】1.破伤风抗毒素和青霉素需做过敏试验。2.门诊病人注射破伤风抗毒素和青霉素后，需注意过敏反应，观察30分钟才可离开。3.被犬咬伤后，应进行狂犬病免疫处理，注射狂犬病免疫球蛋白和免疫疫苗。三、毒蛇咬伤【药物治疗】1.伤口局部处理 立即用条带扎紧伤处近侧肢体，阻止静脉血和淋巴回流，不能过紧，绑扎每20分钟松开23分钟。用0.5%高锰酸钾溶液（非基药非补充）或3%过氧化氢（非基药非补充）冲洗伤口，拔出残留毒蛇牙。伤口较深者，切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。用2%利多卡因5ml加地塞米松10mg及同种抗蛇毒血清1/2支，加入氯化钠溶液10ml稀释，在伤口外周及近心端侧行环形封闭注射，1224h重用。2.特效解毒措施 根据毒蛇种类使用对应的抗蛇毒血清。一般予抗蛇毒血清12支静滴，如加重12h内追加12支。3.合并感染 使用抗生素抗感染。4.中医中药 季德胜蛇药片：用法用量参见“蜂噬伤”部分。【注意事项】1.高锰酸钾水溶液易变质，故应临用前用温水配制，并立即使用。2.抗蛇毒血清注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射，阳性者应采用脱敏注射法。3.治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂和抗凝剂。 4.对出现毒效应危象者，立即转上级医院进行抢救。第七节 中暑【药物治疗】 1.先兆或轻症中暑 口服凉盐水或清凉含盐饮料，有周围循环衰竭者，应酌情静滴氯化钠溶液、葡萄糖溶液和补钾。2.重症中暑 氯丙嗪2550mg加入500ml氯化钠溶液中静滴12h。3.烦躁不安或抽搐 地西泮10mg或苯巴比妥0.10.2g/次肌注。4.中医中药藿香正气水：一次510ml，一日2次，摇匀口服。十滴水：一次25 ml，口服。苏合香丸：一次1丸，每日12次，口服。 【注意事项】1.对症治疗 保持呼吸道通畅，给氧。2.纠正水、电解质紊乱和酸中毒；心衰时用洋地黄制剂；脑水肿给予甘露醇脱水；急性肾衰时，可行血液透析治疗。第八节 电击伤【药物治疗】 1.脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物，使患者脱离电源。2.现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。3.心肺脑复苏 治疗参见“心肺脑复苏”。4.对症处理 防治继发感染，局部电灼伤处理，常规注射破伤风抗毒素。5.防治脑水肿，必要时可静滴20%甘露醇。第九节 淹溺【药物治疗】1.心肺复苏 对呼吸、心搏停止者，应迅速进行心肺复苏，有条件时及时予心脏电击除颤。2.吸入高浓度氧，有条件可行高压氧治疗。酌情尽早行气管插管。3.防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂、激素。4.维持水和电解质平衡 淡水淹溺时，适当限制液体摄入，可输注23%氯化钠溶液；海水淹溺时，不宜过分限制液体补充，可输注5%葡萄糖溶液。静滴碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时，宜适量输血以增加血液携氧能力。5.并发症处理 防治肺部感染，对体温过低者及时复温，合并外伤者应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症的警惕性。第十节 破伤风【药物治疗】1.过氧化氢（非基药非补充）：3%过氧化氢溶液局部冲洗伤口。2.破伤风抗毒素 预防用药：15003000单位，皮下注射或肌注；治疗用药：首次50000200000单位，肌注或静注。儿童与成人用量相同，以后视病情决定注射剂量与间隔时间。3.青霉素：80100万单位，肌注，每46小时1次，或大剂量静滴。4.甲硝唑：每日2.5g，分次口服或静滴，持续710天。【注意事项】1.安置患者隔离于特殊病房，防声、光等；对轻型患者可予地西泮镇静，重患者可使用冬眠疗法等。2.过氧化氢遇光、热易分解变质。3.破伤风抗毒素和青霉素需做过敏试验。4.有活动性中枢神经疾患和血液病者及过敏患者，禁用甲硝唑。5.门诊病人注射破伤风抗毒素和青霉素后，需注意过敏反应，观察30分钟才可离开。第二章 感染性疾病第一节 流行性脑脊髓膜炎【药物治疗】1.病原治疗青霉素：成人800万单位，q8h；儿童2040万单位/kg，q8h，疗程57天；头孢菌素：头孢噻肟（补充药物）成人2g，儿童50mg/kg，q6h；头孢曲松成人2g，儿童50mg100mg/kg，q12h；疗程7天。2.休克型的治疗 治疗参见“休克”。3.脑膜脑炎型的治疗抗生素的应用 治疗参见“病原治疗”。防止脑水肿、脑疝 脱水：快速静滴20%甘露醇（每次12g/kg），每46小时1次；颅内压升高严重者，可加用呋塞米40100mg静滴。高热、频繁惊厥者：氯丙嗪（0.51mg/kg）+异丙嗪（0.51mg/kg）肌注，并配合冰敷降温。防治呼吸衰竭 可用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药物；必要时行人工辅助呼吸。一般对症治疗 高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇12g/kg，快速静滴，每46小时1次。毒血症症状明显的病人，可以应用肾上腺皮质激素，地塞米松成人1020mg/d，儿童0.20.5mg/kg，分12次静滴，疗程一般不超过3天。中医中药 安宫牛黄丸：成人一次1丸，一日1次；小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次，口服。【注意事项】1.流行性脑脊髓膜炎是危及生命的严重感染，基本药物所提供的抗菌药物，基本能满足治疗需要，加之本病发展迅速，诊断后应就地隔离积极治疗。2.流行性脑脊髓膜炎属于法定乙类传染病，需要报告疫情。3.流行性脑脊髓膜炎密切接触者，可口服复方磺胺甲噁唑进行药物预防，剂量均为：成人每日2g，儿童50100mg/kg，连用3天。4.我国目前应用的脑膜炎球菌A+C结合疫苗有很高的保护率，15岁以下儿童、新兵入伍及免疫缺陷者，均应注射。第二节 流行性乙型脑炎【药物治疗】1.高热 应以物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温保持在38左右。对于持续高热伴反复抽搐者，用氯丙嗪（0.51mg/kg）+异丙嗪（0.51mg/kg）肌注行亚冬眠疗法，每46小时1次，疗程一般35天。2.抽搐 应去除病因及镇静解痉，根据不同情况，可采用降温、甘露醇脱水、镇静剂止惊（如地西泮、苯巴比妥等）。3.呼吸衰竭 应根据引起的病因进行相应的治疗。氧疗；因脑水肿所致者，应加强脱水治疗；因呼吸道分泌物阻塞者，应定时吸痰、翻身拍背，必要时给予化痰药物（氨溴索、-糜蛋白酶（非基药非补充）等）和糖皮质激素雾化吸入，适当加入抗生素预防细菌感染；必要时气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸；中枢性呼吸衰竭可选用呼吸兴奋剂，首选洛贝林，成人每次36mg，儿童每次0.150.2mg/kg，肌注或静滴；亦可选用尼可刹米，成人每次0.3750.75g，儿童每次510mg/kg，肌注或静滴；使用血管扩张剂改善微循环，如山莨菪碱或东莨菪碱（非基药非补充）。 4.中医中药 安宫牛黄丸：用法用量参见“流行性脑脊髓膜炎”。【注意事项】1.乙脑是我国乙类传染病，诊断后需要报告疫情。2.乙脑通过蚊虫传播，防蚊和灭蚊是预防乙脑病毒传播的重要措施，患者需要置于具有防蚊设施的病室。3.乙脑需要与中毒性痢疾、化脓性脑膜炎、脑型疟疾等相鉴别。4.乙脑病情多较重，为避免危及患者生命安全以及减少后遗症发生，基层医疗机构自诊断后，应尽量将患者转入指定传染病医院（科）或有条件抢救的医疗机构，进一步诊治。5.十岁以下