生育保险详细内容.doc

关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知发布时间：2011-12-22客服2011-044关于生育保险的通知尊敬的客户：根据京人社医发2011334号关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知（详见附件一）要求，自2012年1月起，本市生育保险征缴范围由原来的与企业具有劳动关系的北京市户籍（含具有北京市工作居住证）员工，调整为与企业具有劳动关系的所有员工，保险待遇也同时进行了部分调整，敬请贵公司关注相关文件，具体操作方法通知如下：一、2012年1月起，新增（新参统及转入）人员，包括本市及外埠户籍在内的城镇工、农民工等所有员工，均须增加生育保险，二、2012年1月之前已参加社会保险但未参加生育保险的员工，自2012年1月起，贵公司可以为其申报增加生育保险。三、请贵公司2012年1月起，将一、二涉及的参保员工，随当月月报，一并通知我公司进行增加操作。三、缴费基数同养老保险一致，缴费比例为企业缴纳0.8%，员工个人不缴纳，保险待遇参见附件二。诚通人力资源有限公司2011.12.22附件一关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知京人社医发2011334号2011年12月20日各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构为贯彻落实社会保险法，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照北京市企业职工生育保险规定（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具北京市生育服务证，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）。七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。调整内容见附件。八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。九、本通知自2012年1月1日起实行。附件：北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容北京市人力资源和社会保障局二一一年十二月十二日附件： 北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容一、提高部分医疗费用支付标准 （一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。附件二北京市企业职工生育保险规定北京市人民政府令第154号2005.01.05北京市企业职工生育保险规定已经2004年12月28日市人民政府第35次常务会议审议通过，现予公布，自2005年7月1日起施行。 市 长：王岐山 二五年一月五日 北京市企业职工生育保险规定 第一章 总 则 第一条 为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据中华人民共和国劳动法和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。 第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。 第三条 市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。 区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。 市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。 第四条 财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。 卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。 第二章 生育保险基金 第五条 生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。 第六条 生育保险基金由下列各项构成： （一）企业缴纳的生育保险费； （二）基金的利息； （三）滞纳金； （四）依法纳入生育保险基金的其他资金。 第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。 企业按照其缴费总基数的0.8缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。 职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60的，按照上一年本市职工月平均工资的60计算；高于上一年本市职工月平均工资倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。 第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。 第九条 企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。 社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。 第十条 生育保险费的征缴按照国务院社会保险费征缴暂行条例和北京市社会保险费征缴若干规定的规定执行。 第三章 生育保险待遇 第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。 第十二条 生育保险基金支付范围包括： （一）生育津贴； （二）生育医疗费用； （三）计划生育手术医疗费用； （四）国家和本市规定的其他费用。 第十三条 生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。 第十四条 女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。 女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 第十五条 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。 生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。 第十六条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。 第十七条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。 第十八条 职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。 职工就医应当出示北京市医疗保险手册；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示北京市生育服务证，并由定点医疗机构留存复印件。 第十九条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付： （一）不符合国家或者本市计划生育规定的； （二）不符合本市基本医疗保险就医规定的； （三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的； （四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用； （五）因医疗事故发生的医疗费用； （六）治疗生育合并症的费用； （七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。 第二十条 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。 办理手续时，企业应当提交职工的北京市医疗保险手册、北京市生育服务证以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。 第二十一条 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。 第二十二条 社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。 第四章 法律责任 第二十三条 企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。 企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。 第二十四条 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。 第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格： （一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的； （二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的； （三）出具虚假证明或虚假收费凭证的； （四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。 第二十六条 骗