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中级按摩师班讲稿 中级按摩师班讲稿跌打损伤的中药应用韩志和主讲 一、跌打损伤的概念跌打损伤又名颠扑打伤，打扑伤损。 是指人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果，轻则妨碍日常工作和生活，重则危及生命的病症。 二、跌打损伤的分類（一）按部位分外伤肢体、筋骨、皮肉内伤内脏、头部、胸部、脊背（二）按发生过程和外力作用性质分急性损伤慢性损伤（三）按受伤的时间分新伤旧伤（四）按损伤部位的皮肤或粘膜完整性受损程度分闭合性损伤开放性损伤（五）按损伤因素的职业环境分工业损伤、农业损伤、生活损伤、交通、运动损伤（六）按损伤因素性质分物理损伤冷冻、电流。 化学损伤药品、试剂、化学产品。 生物损伤虫蚊叮咬。 （七）按损伤的程度分轻伤重伤 三、跌打损伤的病症特征疼痛，肿胀，伤筋，破损，瘀血，出血，脱臼，骨折。 四、跌打损伤的病因（一）外因1外力伤害人体皮肉筋骨因外力伤害，跌扑，刀枪，闪压，撞击，殴打，轧伤，挫伤等。 2外感六淫及邪毒感染损伤后，感受风寒湿邪导致腰，四肢疼痛。 损伤后，邪乘虚而入，毒邪内侵，全身或局部溃脓。 生发变证，如化脓性骨髓炎（开放性骨折易发）（二）内因1年龄2体质3解剖结构4职业工种 五、跌打损伤的中医病机理论中医学认为人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体。 人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气、血、津液。 脏腑的不同生理功能通过经络而联系全身的皮肉筋骨组织。 因此伤病的发生与气血筋骨，脏腑经络等有密切关系。 跌伤损伤，每能导致脏腑，经络，气血的功能紊乱。 皮肉筋骨损伤可引起气血瘀阻，经络阻塞或津血亏虚。 瘀血邪毒，由表入里，致脏腑不和。 脏腑不和，由里达表，可现皮肉筋骨病损。 六、损伤皮肉、筋骨与气血、津液、脏腑、经络关系（一）伤气轻气滞-多见胸胁损伤-胀闷疼痛窜而不定气虚-慢性损伤、体弱老人-乏力，气短重气闭-重损-晕厥（一时性）昏迷，嗜睡，少食。 气脱-重损失血，头外伤昏迷，面白、肢冷、汗出、二便失禁。 （二）伤血血瘀-局部离经之血停滞-肿胀固定，脉涩。 血虚-失血过多，心脾功能不佳-面不荣华，头晕心悸，损伤累及肝肾，脉弱无力。 血热-积瘀化热-发热口渴，心烦，脉数（三）伤津失血津亏、热伤津亏、气虚津亏、肺、脾、肾失调，导致口干、舌燥、关节活动不利，阴虚之症。 （四）伤脏腑1肝血不足、血不养筋手足拘挛、肢体麻木，屈伸不利。 2肾主骨，主生髓，伤筋伤骨，肝肾受损，为促进筋骨愈合，必须调养肝肾。 3脾主肌肉，四肢，全身肌肉营养，依赖于脾胃功能，气血生化有源，伤损易速愈。 4肺主气，心主血，心肺调和，则气血循环得以正常，才能发挥温煦作用，筋骨损伤才得以痊愈。 （五）伤经络经络有运行气血，营运阴阳，濡养筋骨，滑利关节作用。 经脉内联脏腑，外络支节，布满全身，是营卫气血循环道路。 七、跌打损伤中医辨证辨内伤与外伤（也就是跌打后是伤了内，不是伤在外）（一）内伤内伤（内损）-内脏损伤，伤血，伤气，头，胸胁，脘腹，脊背1概念由于肩负重物，或不正常动作，或遭受外力跌打，因所用力量，超过了本身的负担能力，强力忍受，导致胸胁脘腹内部产生疼痛等损伤症状，称之为内伤。 2辨证伤头（脑）症见头晕、头痛、恶心、呕吐、严重者昏迷、或见癫痫。 伤气症见胸闷、咳嗽、气急、呼吸不畅、疼痛胀满，疼痛面积较大，伴有疼痛游走现象，压痛点常有移动。 伤血症见疼痛作胀，痛有固定点，疼痛面积较小，无气闷及呼吸不畅或咳血，血见黑色，咳呛或转侧时疼痛加重或显著，局部可见微肿。 气血两伤症见痛有定处，面积较大，加气伤，血伤之症。 （二）外伤外伤（外损）-肢体，筋骨，皮肉1概念因跌打、暴力、扭挫等，异常运动，扭、蹩拉、吊因素致筋骨，皮肉受损，出现局部肿胀疼痛，青紫，关节屈伸不利等表现的称之为外伤，重者可累及脏腑形成内伤。 2辨证伤筋（骨折，脱位，慢性劳损，扭挫）中医学筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主则属于肝，故曰，筋骨，肝之合，按人身之筋，到处皆有，纵横无算，而又有为诸筋之主者曰宗筋“所以屈伸行动，皆筋为之”“筋为刚”。 肝主身之筋膜筋，是指筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨总称。 症见局部肿痛，青紫，关节曲伸不利，诸症多端（筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋萎、筋结、筋惕）伤筋症状较迟缓， 二、三天后方可见其症状，严重者立现症状。 压痛点在筋肉方面，骨头上无明显压痛疼痛部位四周无凹凸不平的畸形，肢体无缩短现象。 慢性劳损者，局部酸痛，无明显肿胀，酸痛面广，可延及整个关节，或整个下肢。 肿胀、瘀癍。 肿不消退，气血虚弱，瘀血未除。 症见肌表气滞血凝，瘀积不散，直接受力部位，局部新伤瘀肿明显，陈伤肿胀，色泽变化不明显，新伤瘀肿明显。 也称血肿。 创口创面症见大小、深浅、创缘是否整齐，创面污染，局部肌肉皮肤创面色泽鲜红还是紫暗，出血多少。 有脓-感染的状态，有无发热。 出血经脉破损，血溢脉外，离经妄行或积于体内，或溢出体外。 症见伤口流出，血色鲜红，呈喷射状随心脏搏动而增强，发生血管断裂的近端，多为动脉出血，若血色暗红，持续而出，为静脉出血，若血色呈鲜红，但势出而缓，从伤口间点滴渗出，为浅表毛细血管出血（按摩不当可发生此类）基础表皮未破裂，可见血肿，瘀斑，出血多者，可见血虚之症。 八、跌打损伤中医治法内治法（内服药）局部与整体兼治的方法。 外治法（外用药）对损伤局部进行治疗的方法。 （一）内治法损伤初起攻利损伤中期和营损伤末期虚补1攻下遂瘀法应用于损伤后瘀血停积者。 2行气活血法气滞血瘀，局部肿痛，无里实热。 3清热活血法（含清热解毒）损伤后感染热雍感毒。 4和营止痛法中期仍有瘀滞，气滞，肿痛依存，用前法恐伤正。 5舒筋活络法治血与祛风通络药同用，伤筋中期瘀血凝滞，筋伤活动不利者。 6补益法气血、脾胃、肝肾7温运通络法适用于损伤后气血运行不畅，阳气不足，或风寒湿侵入者。 内治药物汤药、丸剂、散剂、药酒、片剂、冲剂、针剂。 （二）外治法1外用药物2理伤手法3夹缚固定4牵引疗法5手术疗法6练功疗法主要介紹外用药物敷贴药药膏、膏药、药散搽擦药酒剂、油膏、油剂熏洗湿敷药热敷熏洗、湿敷洗涤热熨药风寒砂铁砂、腾药、其它。 1敷贴药药膏（软膏）制法1处方中药物与麻油同放入锅内，文火煎熬，去药渣，成黑色，再加入“黄蜡”与“冰片”调匀，冷却既成软膏。 敷料药研细末，选加饴糖、蜜、油、水、酒、醋、凡士林调匀。 功用消瘀退肿止痛，接骨续筋、舒筋活血、温经通络、清热解毒、生肌拨毒。 防止出现过敏性皮炎膏药制法药研细末，配合香油、黄丹、蜂蜡而制成肘后备急方膏药富有粘性，药效持久。 散药制法将药物研极细末敷与伤口上功用止血收口、祛腐拨毒、生肌长肉、温经散寒、活血止痛。 2搽擦药用来配合按摩而搽擦的药酒剂、药酒、油膏、油剂如红花油。 3熏洗湿敷药热敷熏洗将药物置于盆中加洗先用热气熏蒸患处，待水温降下后，用药洗擦患处，每次20分钟。 功用疏通气血，经络，活血止痛。 适用于关节拘挛，痛疼麻木，兼有风湿者。 湿敷洗涤将药物根据需要制成水溶液，用净布蘸药液洗浸患处。 功用适用于明显创口或创口感染者，多使用具有清热解毒或杀菌功能药物。 4热熨药将药物加热后，用布包裹，热熨患处。 功用温经祛寒，行气活血止痛，用药量大，适用于腰脊背之处。 风寒砂将铁砂加热后与醋水煎成的药液合匀拌匀，热熨患处。 适用于旧伤或者风湿证。 熨药（腾药）将药放于布袋中，扎好口放入锅中热气蒸热。 适用于风寒热，肿痛等证。 炒药（炒货）用粗盐、黄砂、米糠、药物等炒热后装入布袋中熨患处。 功用温经通络，活血气，止痛，适用于风寒湿痛，肿胀。 九、跌打损伤中药应用（一）中药基本知识1四气和五味四气寒、热、温、凉四种药性。 药物的四气是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。 （寒者热之、热者寒之，黄芩、板兰根寒。 附子、干姜热）五味辛、甘、酸、苦、咸五种味。 药物的五味是基本的五种滋味。 辛发散，行气，行血作用。 一般治疗表证（麻黄、薄荷）或治疗气血阻滞（木香、红花）甘补益，和中，缓急作用，一般治疗虚证（党参、熟地）滋补缓急疼痛（饴糖、甘草）酸收敛，固涩作用。 一般治疗虚汗泄泻（五味子、山茱芋）苦有泄和燥的作用，一般治疗里实热证（大黄、杏仁、栀子治疗湿证）（苍术治寒湿）还有泻火存阴-黄柏、知母治疗肾阴虚相火亢盛。 咸有软坚散结作用，一般多用于治疗痰核，痞块，芒硝等。 涩与酸相似，用于治疗虚，尿频，出血等。 龙骨，牡蛎。 淡有渗湿利尿，多用以治疗水肿，小便不利。 猪芩、茯苓。 2升降浮沉疾病在病机和证候上、下、内、外趋势，能够改善这种状况消除病证的药物。 也就是有了升降浮沉的作用。 也就是利用药物的作用趋向祛邪。 升上升降下降浮发散沉泄利上行向外升浮祛风，发表，散寒，开窍，升阳，涌吐（辛、甘、温、热）药。 下行向内沉降清热，利尿，泻下，消导，安神，降逆，收敛，止咳（酸、苦、咸、寒、凉）药。 炮制可改变酒炒则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。 3归经某药物对某些脏腑，经络的病变或通过经络的作用起着主要医疗作用为之归经。 如桔梗、杏仁治咳喘，归肺经、朱砂安神-归心经，绿豆能行十二经。 4配伍两种以上药物应用，会生成某种作用，增加疗效，降低疗效抑制或消除某些特点，毒付作用等。 相须功效类似相配，增加相互作用。 石膏配知母-增加清热泻火。 相使功效有共性，一方为主，另一方为辅，黄芪配茯苓-加强利水。 相畏一种药的毒性、副作用，能够被另一种药物抵消。 生半夏配（畏）生姜。 相杀即相畏的另一方面（反过来）生姜能杀生半夏的毒性。 相恶两种药合用，一方使另一方降低疗效。 人参恶茉菔子。 相反两种药物应用产生毒性和副作用，“十八反”“十九畏”。 单行一味药治病。 以上又称药物七情5十八反禁忌甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白芨藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药6十九畏硫黄畏朴梢；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三棱；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。 7妊娠禁忌大黄、 三七、莪术、虻虫、桃仁、红花。 8饮食禁忌忌葱、姜、蒜、萝卜等。 9一钱=3g。 （二）跌打损伤常用中药22种1大血藤苦辛微寒功效清热解毒，活血止痛。 应用跌打损伤，瘀血肿痛。 配伍骨碎补、续断、赤芍。 2重楼苦微寒，有小毒功效清热解毒，消肿止痛。 应用外伤出血，跌打瘀血肿痛。 配伍 三七、血竭、自然铜3马勃辛、平功效清热解毒、止血。 应用外伤出血。 马勃粉单用。 4威灵仙辛、咸、温功效祛风湿，通络止痛（此功甚大）应用跌打伤痛，头痛配伍单用或合用还有丁公藤、八角枫、昆明山海棠、独一味、祖师麻、雪上一枝蒿、络石藤等。 常配伍红花、桃仁、伸筋草、透骨草、路路通、穿山龙活络作用大5虎杖苦、寒功效清热解毒，散瘀止痛应用跌打损伤疼痛，活血消肿配伍当归、乳香、没药另有马蹄兰、溪黄草、地耳黄、玫瑰花、九里香、鸡骨草6三七甘、温、微苦功效化瘀止血，活血定痛应用体内外各种出血跌打损伤圣药配伍红花、士鳖虫、黄酒送服。 还可用于补虚强壮（熟三七）用老母鸡、猪内炖服7茜草苦、寒功效凉血化瘀止痛、痛经应用跌打损伤，血瘀经络闭阻配伍 三七、乳香、没药可单味泡酒用，搽擦。 8蒲黄甘、平功效收敛止血，化瘀应用体内外各种出血配伍与其他止血药或单味用掺于伤口处。 降香也属此类。 9姜黄辛苦温功效活血行气，通经止痛应用跌打损伤，通络止痛配伍当归、川芎、红花、苏木10乳香辛甘温功效活血行气止痛，消肿生肌应用（可外用），跌打损伤，瘀血肿痛配伍没药、红花、血竭（七厘散中要药）（外用生、内用制）11没药辛甘平功效活血止痛、消肿生肌应用跌打损伤、瘀滞疼痛配伍乳香、片姜黄夏天无12红花辛温功效活血通经，祛瘀止痛应用跌打损伤，瘀肿痛疼配伍苏木、乳香、没药13牛膝苦甘酸平功效活血通经，补肝肾，强筋骨应用跌打损伤，腰膝瘀痛配伍续断、当归、乳香泽兰、月季花、凌霄花活血逐瘀疗伤药14土鳖虫咸寒、有小毒功效破血逐瘀、续筋接骨应用伤科要药，治骨折、伤痛可单味用、黄酒冲服配伍自然铜、骨碎补、乳香15马钱子苦寒、大毒功效活血通络、止痛、散结消肿应用损伤止痛佳品、消瘀配伍乳香、没药生马钱子仅供外用、内服炮制量0.3g加热砂炒不入汤剂、用丸散末16自然铜辛平功效散瘀止痛、接骨疗伤应用跌打损伤、骨折筋断瘀肿疼痛配伍乳香、没药（不可久用）泡水饮用可治甲状腺肿大17苏木甘咸辛平功效活血疗伤、祛瘀通经应用跌打损伤、瘀滞肿痛、骨折配伍乳香、没药、自然铜、刘寄奴、泽兰外用煎汤薰洗18骨碎补甘温（伤科要药）功效活血续伤、补肾强骨应用行血脉，续筋骨，疗伤痛配伍自然铜、没药适做药酒，捣碎治脱发，外敷治鸡眼19血竭甘咸平（伤科要药）功效祛瘀定痛，止血生肌应用散瘀止痛，跌打损伤配伍儿茶、乳香、没药、刘寄奴、金钱草20水蛭咸、甘、平功效破血逐瘀应用疗伤消腫配伍苏木、自然铜、虻虫21续断甘辛、苦、微温功效补肝肾、强盘骨、活血通络、续筋疗伤应用外伤肿痛、通络消瘀配伍红花、桃红、乳香、没药、骨碎补22当归甘辛温功效补血、活血、调经、止痛应用跌打损伤、瘀肿疼痛配伍苏木、土鳖虫、