出血中风护理常规.doc

出血中风护理常规【护理评估】1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2、生活方式及休息、排泄等情况。3、心理社会状况。4、辩证：中脏腑：痰热内闭证；痰蒙清窍证；元气败脱证。中经络：痰热腑实、风痰上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络症；肝阳暴动、风火上扰证；阴虚风动、风痰阻络证；气虚血瘀、痰瘀阻络证。【护理要点】1、一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）病人宜住单间，保持病室清洁，空气流通，新鲜，光线适宜，安静，温湿度适宜。2、病情观察，做好护理记录（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、面色、皮肤、肢温、汗出、二便等变化情况，并做好护理记录。了解昏迷的抢救，注意有无高热抽搐、呕吐、出血、黄疸等情况发生。（2）手术者术后密切观察瞳孔、意识、血氧饱和度、四肢肌力及生命体征变化。记录引流量及引流物性状、颜色。观察伤口渗血情况。（3）保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物及呕吐物引起窒息。病人取仰卧位，头部置一软枕，约抬高15-30度左右，头偏向一侧，口角稍向下，必要时吸痰或行气管切开。有假牙应取下，进餐时不要说话，避免呛咳、误吸等。（4）烦躁不安者应加床档，以防坠床。抽搐者用牙垫置于牙齿咬合面。床边加护栏，走廊、厕所装有扶手，地面保持平整、干燥、防湿、防滑，呼叫器置于病人随手可及处。康复期行走时应有人陪伴，选用三角手杖等合适的辅助工具，防止受伤、跌倒，并穿着防滑软橡胶底鞋或布鞋，行走时不要在其耳旁擦过，同时避免突然呼喊病人。3、用药护理（1）中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。（2）避免呛咳反应发生。（3）行甘露醇脱水治疗者，密切调控输注速度，观察其输注局部皮肤情况及小便量。4、饮食护理（1）鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐，吃饭或饮水时头偏向一侧。选择高蛋白，高维生素等富含营养的食物，避免粗躁，干硬等刺激性食物。（2）病人不能吞咽时给予鼻饲饮食。鼻饲时速度宜慢，温度适宜，每次鼻饲量小于200ml，4小时/次。进食高蛋白，高维生素，无刺激的流质。如鱼汤，牛奶，豆奶，菜汤等，供给足够的热量。5、情志护理提供疾病治疗及预防的可靠消息，关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行。指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，举事例增强病人战胜疾病的信心。6、临证（症）护理（1）病人心累气促，面色青紫，肢体抽搐，应及时给氧。（2）牙关紧闭可针刺下关，颊车，合谷等穴。（3）眼睑不能闭合者，可涂以眼药膏或凡士林纱布覆盖，保护角膜。（4）闭证，脱证者遵医嘱分别处理：闭证者可针刺人中、十宣、百会、合谷、太冲等穴；或十宣防放血，痰多者可针刺无突、丰隆、内关穴。脱证亡阳者，遵医嘱可注射参附液，亦可炙气海、关元、百会、膻中、神阙。亡阴者可注射或鼻饲生脉液等。（5）保持大便通畅，宜食富含高纤维素饮食并协助病人按摩腹部，3天无大便者每日服大黄苏打片或麻仁丸，可鼻饲番泻叶水，必要时灌肠。（6）根据病人具体情况，1-2次/日口腔护理。清洁口腔可用生理盐水或银花、甘草水擦拭或漱口。保持皮肤清洁，1-2次/日用温水擦拭全身。偏瘫者每2小时翻身一次，更换体位，保持床铺清洁整齐。被服随湿随换，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防褥疮发生。另外注意肢体保暖，严防冻伤，烫伤。（7）保持各种导管通畅，定时更换及消毒。留置尿管者，每日记录小便情况，如量、色、性质等。每日用生理盐水250ml加庆大霉素8万单位冲洗膀胱，每日两次，预防尿路感染，并鼓励病人多饮水，每日尿道口用0.5%碘伏消毒三次，擦洗每日两次，三天更换尿袋，一周更换尿管。（8）病人如有高热遵医嘱予以药物降温或物理降温。也可针刺合谷，曲池等穴位。饮品宜温凉。（9）与病人及家属共同制定康复训练计划，保持病人患肢功能位。病情稳定后指导病人早期进行肢体被动和主动运动，鼓励病人每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练，并辅以理疗针炙按摩，促进肢体功能早期恢复。（10）语言沟通障碍病人应鼓励其克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试获得成功时应给予表扬；鼓励病人家属、朋友与病人交谈清楚解释每个问题，直至病人理解，并阅报听广播；营造一种和谐亲情气氛和语言学习环境。【中西医结合辩证施护】中脏腑1、痰热内闭证（1）主症：肢体强急，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，易怒，痰多而粘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。（2）施护：如有则按昏迷病人护理常规进行。躁动不安者加用床档，以防坠床。抽搐者置牙垫于上下齿之间。2、痰蒙清窍证（1）主症：神昏，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣，周身湿冷二便自遗。舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。（2）施护：如有昏迷，作好昏迷病人的护理（眼、皮肤、胃管、泌尿道）。必要时吸痰。注意保暖，冬季防烫伤。饮食选择温性食物，如羊肉、狗肉等。饮料类可改为热饮，如奶茶、热果汁等，水果选用桃、杏、桂圆等甘平偏水果或蜜饯类食物可达到活血通络的作用；宜多食补宜气血的食物，如龙眼肉、胡萝卜、玉米等；适当进食祛痰的食物，如冬瓜仁、梨、萝卜等。（3）元气败脱证：主症：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，重者周身湿冷，二便自遗，舌蒌，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。施护：*按昏迷病人护理常规进行。*安放保留尿管，每日冲洗膀胱，一周更换尿管。*病人汗多，每日多次温水擦身，衣湿后及时更换，预防受凉。*应进食营养丰富的食物，可常食酸枣仁粥、木耳鸡蛋汤等。中经络1、痰热腑实证、风痰上扰证。（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，咯痰或痰多，腹账便于便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（2）施护：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒。每日服大黄苏打片或麻仁丸保持大便通畅。起病3日后随症取穴针炙。饮食选择温性食物，如羊肉、狗肉等。饮料类可改为热饮，如奶茶、热果汁等，水果可选用桃、杏、桂圆等甘平偏水果或蜜饯类食物可以达到活血通络的作用；宜多食补宜气血的食物，如龙眼肉、胡萝卜、玉米等；适当进食祛痰的食物，如冬瓜仁、梨、萝卜等。2、风痰瘀血、痹阻脉络证。（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（2）施护：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒。每日服大黄苏打片或麻仁丸通便。起病3日后随症取穴针炙。3、肝阳暴动、风火上扰证（1）主症：神识迷昏，颈项强急，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）施护轻型发病后3天，中重型发病后5-7天给予针炙理疗，随证取血。便秘可每日服大黄苏打片，或番泻叶泡水喝。进高水分、高维生素、适当热能、高纤维素食物；适当进去火、清热、活血食物，如梨、绿豆等。4、阴虚风动证、风痰阻络证。（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（2）施护：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒。病3日后随症取穴针炙。烦躁失眠者可服镇静药。饮食选择温性食物，如羊肉、狗肉等。饮料类可改为热饮，如奶茶、热果汁等，水果可选用桃、杏、桂圆等甘平偏水果或蜜饯类食物可达到活血通络的作用；宜多食补宜气血的食物，如龙眼肉、胡萝卜、玉米等；适当进食祛痰的食物，如冬瓜仁、梨、萝卜等。腮胡子 5、气虚血瘀证、痰瘀阻络证。（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色眺白，气短乏力，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。（2）施护：眩晕则卧床休息，起床要有人陪护，以防摔倒。病3日后随症取穴针炙。烦躁失眠者可服镇静药。汗多每日多次温水擦身，做好皮肤处理，冬季防感冒。饮食选择温性食物，如羊肉、狗肉等。饮料类可改为热饮，如奶茶、热果汁等，水果可选用桃、杏、桂圆等甘平偏水果或蜜饯类食物可达到活血通络的作用；宜多食补宜气血的