周琴 急诊危重患者院内转运的安全护理定稿.doc

周琴 急诊危重患者院内转运的安全护理定稿 湖北省高等教育自学考试毕业论文急诊危重患者院内转运的安全护理主考学校:专业:护理学指导教师考生姓名准考证号工作单位联系电话邮箱地址xx年2月24日急诊危重患者院内转运的安全护理摘要总结我科xx年112月转运急诊危重患者的方法及经验。 对急诊危重患者的转运采取合适、安全、有效的护理方式，通过不断总结经验，制定完善的规章制度和规范的操作流程，加强护士的责任心，不断提高护士的护理操作技能及对突发事件的处理能力，定期进行医护配合演练，严格掌握危重患者转运指征，正确评估患者的病情和风险，做好转运前、转运中及转运后的护理工作等方法，我科xx年112月共成功转运了363例危重患者，无1例在转运途中发生意外。 关键词急诊危重患者；转运；安全护理急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、手术室和病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但存在许多可能加重病情的因素，如呕吐物阻塞气道、氧气供给不足、静脉管道脱出、突发心搏停止、内脏二次出血、病情或损伤加重、坠床等等。 有资料显示，院内转运能增加重症患者的并发症，转运中并发症的发生率为70.7%【1】，转运患者的病死率比正常高9.6%【2】，所以转运急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个连续的监护治疗的过程。 因此为保障急诊危重患者的转运安全，减少护理纠纷，我院制定了一系列护理风险管理措施和转运制度，采取系统有效的转运方式，取得了较好的效果。 1.临床资料危重患者363例，男性198例，女性165例，年龄1292岁，其中脑血管疾病144例，心血管疾病100例，呼吸系统疾病62例，急性中毒15例，颅脑外伤36例，多脏器功能障碍3例，心肺复苏后3例。 经过我科系统到位的转运，无1例在转运途中发生意外。 2.保证转运安全的基础设施建设和措施医院应加强基础设施建设，合理安排医院布局。 建设或定期检查维修院内基础设施，如路面，避雨走廊，电梯等。 保持院内路面的平整，以减少病人路上颠簸引起的不适。 建立急诊与病房、手术室及相关临床科室的最短遮雨走廊，以降低雨雪天气转运急诊危重患者的难度。 并建立急诊危重患者专用的电梯和通道，以减少急诊危重患者转运中不必要的等待。 另外，为保证急诊危重患者院内转运工作的顺利、安全、有效进行，医院应制定急诊危重患者院内转运流程、规范和制度，制定急诊危重患者院内转运的应急预案，加强医院风险管理，加强医护人员的学习，定期进行医护抢救配合演练，进行医护人员应急能力锻练。 3.转运的安全护理3.1转运前正确评估病情及途中风险急诊危重患者病情复杂、变化快，因此，转运前应充分评估转运中患者可能出现的情况，如意识、呼吸、心血管、胃肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等等可能对患者造成影响的情况。 对于重症患者是否必须转运，需要主管医师的评估和权衡。 作为急诊护士，也应充分的评估患者的病情是否稳定，评估和考虑转运的可行性及途中可能发生的并发症和意外情况。 评估内容应包括患者的意识状态、生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的并发症及安全隐患等等。 根据评估的情况，做好充分准备。 如果患者生命体征不稳定，而又必须转运的情况下，应有主管医生一同前往，并做好充分准备，避免盲目转送。 3.2转运前做好充分的解释工作转运前由主管医生向患者及家属解释转运的目的及必要性，可能的风险，途中转运实施方法，取得患者及家属的理解和配合。 在未征得患者及家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 原则上一般在家属签字同意后方可转运。 3.3转运前对患者的准备及预处理3.3.1转运前对患者的准备转运前护士应测量患者的各项生命体征并记录，了解患者的病情及治疗情况；保持患者呼吸道通畅，吸尽气道内分泌物，保证充足氧气，防止误吸和窒息；检查各管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲、受压、滑脱；保证输液通畅，药物输入匀速；对已上尿管的患者，转运前应清空并妥善放置尿袋。 对于意识清醒的患者，要做好解释工作，给予心理安慰，护士应评估患者焦虑、烦躁及疼痛程度，并适当应用镇静药物。 3.3.2转运前对患者的预处理对高风险的危重患者，可进行预处理，如昏迷患者应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，携带口咽通气管、呼吸气囊等物品，必要时可预行气管切开；对颅脑损伤的患者，转运前需去除颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，转运前应吸净痰液，控制烦躁，妥善给予约束；对外伤大失血患者建立23条有效的静脉通路，以保证有效循环，并对伤口进行包扎止血；对疑似骨折的患者，应妥善固定骨折肢体，防止搬运过程中加重损伤。 3.4转运前药品、物品、仪器的准备3.4.1转运前药品的准备为预防转运途中的病情变化如血压改变、心律失常、呼吸异常等，应根据患者的病情备好相应急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等药物。 3.4.2转运前物品、仪器的准备根据病情备好心电监护仪、简易呼吸器、口咽通气管、气管插管盘、氧气、吸痰器，必要时准备便携式呼吸机等等抢救物品，并保证各仪器的电量充足。 3.5转运前做好与相关科室的有效沟通与协调转运前应电话通知相关科室做好相应的准备，告知患者的基本情况，包括患者的初步诊断、目前的生命体征、需准备的药品物品仪器等，确保相关科室了解患者病情并预测可能发生的意外，以便做好准备，并确定患者安全的转运时间；提前通知相关检查科室、做好接待患者的准备，避免因工作不协调延长患者在检查科室等待的时间【3】，加重病情。 同时联系好运送电梯，护士应熟知途中的路程、所需时间、发生意外时能提供抢救设备的科室，以备患者转运途中就地抢救的需要，保证急诊绿色通道的畅通。 3.6转运人员的要求转运人员的资格和能力直接影响到患者的安全【4-5】。 负责转运的护士应由较强的责任心，准确的判断能力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，能熟练的掌握心肺复苏术和各仪器的使用。 若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，并要求主管医生同往，以便在病情变化时迅速组织抢救。 在平时的日常工作中，应注意加强对医护人员的定期培训，定期进行医护抢救配合演练，不断提高医务人员的责任心、专业技能和应急处理问题的能力，做好抢救应急预案，以便如遇突发事件时能迅速有效地进行抢救工作。 3.7采用正确的搬运方法根据患者的病情，采用正确的搬运方法和体位，最好以整床搬运，抬起床栏。 对休克患者，应保持平卧中凹位；对有骨折或怀疑有骨折的患者，搬运过程中应注意妥善固定并保护好患者的骨折侧肢体，避免搬运中加重骨折部的损伤。 如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的患者，不可随意搬运或扭曲脊柱，搬运时应顺应患者的脊柱或躯干轴线，由24人同时进行搬运且要求用力及动作一致，最好用铲式担架搬运。 3.8转运途中的护理3.8.1安全护理转运时抬起床栏，保证安全合适的转运体位，对烦躁的患者可使用约束带或镇静剂，对意识障碍者，采取平卧头偏一侧并保持呼吸道通畅。 转运时避免剧烈震荡，上下坡时保持头部在高位。 确保患者安全舒适，同时注意保暖。 3.8.2保持呼吸道通畅呼吸道不通畅是脑死亡的常见原因【6】。 因此,转运过程中，应注意保持患者的呼吸道通畅，对昏迷或呕吐患者应取平卧并头偏一侧，及时清理患者呼吸道分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保证充足的氧气吸入。 尽量避免使用氧枕，因氧枕的氧浓度和氧流量难以估计【7】。 3.8.3转运时严密观察患者病情变化运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理【8】。 因此，转运时护士应站在患者的头侧，严密观察患者病情变化并做好记录，包括神志、瞳孔、面色、胸廓起伏、生命体征、血氧饱和度、伤口出血情况、尿液及引流液等情况，重视患者的主诉，同时做好对患者可能发生的并发症的观察，如对骨折患者，要注意观察患者骨折肢体的末梢血运情况，发现异常及时给予相应处理。 3.8.4保持各管道通畅转运过程中，应注意保持各管道通畅、有效，连接紧密并妥善固定，防止扭曲、受压或滑脱；保持输液通道通畅、有效，药物输入速度均匀。 3.8.5做好患者及家属的心理护理患者生病或受伤后，患者及其家属容易产生紧张、恐惧、焦虑、烦躁等情绪，所以在转运中，对意识清醒的患者，护士应给予耐心的解释与安慰，避免在转运过程中与患者或家属发生不必要的纠纷，影响患者的病情。 在转运过程中，医务人员应以耐心礼貌的态度、专业的技术和娴熟的操作技能取得患者及家属的信任。 3.8.6转运途中突然发生心搏停止转运途中，如患者突然发生心搏停止，应立即配合医生迅速对患者实施抢救工作，同时呼叫附近医务人员协助，并记录时间，做好患者的转运及抢救记录。 3.9转运后的交接到达目的地后，急诊护士应与病房或手术室护士一起安置好患者，做好详细的交接班，并且交接双方应在患者交接记录本上签名【9】。 交接内容包括患者的基本信息，病情，诊断，所做检查情况及结果，治疗、用药及护理情况，还包括患者的神志、瞳孔、生命体征、输液管道及相关管道情况、患者皮肤情况及是否进行术前准备和皮试情况等等。 将危重患者以“清单”方式，依照表格内容逐一交接【10】。 对危重患者交接标准化。 4.小结急诊危重患者的院内转运可出现不同程度的风险和并发症的发生，尤其是严重多发伤、复合伤的患者，其病情变化快、危险性大，在检查、住院或运送患者过程中易导致患者生命体征的变化，造成患者不同程度的病情变化。 为保障急诊危重患者院内的转运安全，我院一系列措施，取得了较好的效果。 我科xx年112月共成功转运了363例危重患者，无1例在转运途中发生意外。 因此，采取合适、安全、有效的护理方式，加强院内基础设施建设，不断总结经验，制定完善的规章制度和规范的操作流程，加强护士的责任心，不断提高护士的护理操作技能及对突发事件的处理能力，定期进行医护配合演练，严格掌握危重患者转运指征，正确评估患者的病情和风险，并做好转运前、转运中及转运后的护理工作等方法，能有效地降低急诊危重患者院内转运中意外的发生，为患者提供安全有效的医疗护理服务。 参考文献1庄一渝.ICU患者的院内安全转运.中华护理杂志,xx,37 （7）510-5112林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会,中国误诊学杂志,xx,17 （7）40273韩瑾琪，何晴.危重患者转运的危险因素及防范措施.基层医学论坛,xx，11 （7）660-661.4陈春英.识障碍患者院内转运的安全护理.护理研究,xx，19（4A）629-6305苏丽.急诊危重患者院内转运中的安全隐患及防范对策中外健康文摘xx,5 （7）10