X线气钡双重造影在食管胃肿瘤诊断中的价值.doc

X线气钡双重造影在食管胃肿瘤诊断中的价值中国保健杂志ChineseHealthCareX线气钡双重造影在食管胃肿瘤诊断中的价值王德山,王保敏,范家丰,张华玲(夏津县人民医院,山东夏津253200)中图分类号:R735文献标识码:A文章编号:10052720(2005)10004502临床研究【摘要】目的:评价x线气钡双重造影在诊断上消化道肿瘤中的价值.方法:以电子胃镜及病理确诊为对照,分析x线气钡双重造影误漏诊的规律及部位特点.结果:27例胃癌和29倒食管癌确诊前曾经接受x线气钡双重造影检查,6例胃窦癌(6/12),2例胃底贲门癌(2/14),3例食管癌(3/25)误诊为非肿瘤;拟诊的19例胃癌中,晚期:进展期:早期为5:13:1,误漏诊的分别为2:5:1;拟诊的22例食管癌中,晚期:进展期:早期为3:12:3,漏诊的分别为2:0:1,单纯胃镜检查的分别为5:19:1;单纯胃镜检查的食管癌中,分别为6:16:7;同期x线气钡双重造影检查出现2例食管癌假阳性.结论:胃镜结合活组织病理检查,是诊断和鉴别胃和食管肿瘤的可靠手段;X线气钡双重造影检查的肿瘤假阴性较多,也有假阳性,没有确诊价值,也没有排除诊断的价值;胃窦部肿瘤最易误漏诊,其次是胃底贲门及食管.【关键词】食管癌;胃癌;X线气钡双重造影检查;胃镜检查为了探讨x线气钡双重造影检查对上肖化道肿瘤的诊断价值,我们将其与电子胃镜检查结果进行了对比分析,现报告如下:1临床资料1.1病例来源:全部病人来自2001年7月至2005年7月问本院门诊或病房.主诉为腹痛,腹胀,泛酸嗳气,恶心食少,消瘦,消化道出血等.病史10d至3个多月不等.所有病例均由胃镜取活组织病理检查或手术后病理确诊.食管癌和胃癌,以及是否接受x线气钡双重造影检查均分组统计.不含缝康查体发现的病例.1.2仪器:北京产HF813型数字胃肠x光机,日本产OIYMPUSGIFV型电子胃镜.1.3方法1.3.1X线气钡双重造影检查方法:病人空腹8h以上,以国产(n型)硫酸钡加温开水适量调成稀糊状,嘱病人冲服产气粉后连续咽下,使其胃内产气,观察食管和胃腔形态,充盈,扩张,蠕动及黏膜相,必要时再吞服国产(I型)硫酸钡2040g加温开水调成的稠糊,观察食管壁扩张蠕动状态,并以此提出疑似诊断.1.3.2电子胃镜检查方法:排除禁忌症的病人空腹12h以上,左侧卧位检查.详细观察记录病灶位置,形态,大小以及胃和食管蠕动舒缩状况,对所有可疑病灶一律采取活组织送病理检查,以活检病理或手术后病理结果确诊.1.3.3分期:为便于确定治疗方案,对所发现病例作如下分期:1.3.3.1胃癌分期:病灶直径在3cm以内,胃壁蠕动轮缩尚好,无表浅淋巴结肿大,体重无下降,营养状况好为早期;癌灶直径3cm至5cm,胃壁轮缩蠕动不良,胃腔形态失常,但无梗阻征象及表浅淋巴结肿大为进展期;病灶直径5cm以上,伴有下列任意一条为晚期胃癌:胃腔严重变形,胃壁轮缩蠕动很差甚至消失,贲门或幽门不同程度梗阻,表浅淋巴结肿大,肝转移灶,体重明显下降等衰竭征象.1.3.3.2食管癌分期:病灶上下范围在3cm以内,局部食管扩张受限,病人体重基本无下降者为早期;病人情况尚好,病灶上下范围3cm至5cm,局部食管扩张明显受限,但能顺利通过镜身,无表浅淋巴结肿大,且肝,肺及纵隔未见转移灶为进展期;病灶上下范围超过5cm,且有表浅淋巴结肿大,肝,肺及纵隔发现转移灶,病人出现明显消瘦等衰竭征象,具备其中任意一项者为晚期.1.4统计学方法:各组之间分期构成与性别构成的比较采用Y.检验.P<0.05为在统计学上有显着差异.2005年第13卷第20期2结果共发现52例胃癌和54例食管癌,合计106例上消化道肿瘤.病后曾经接受x线气钡双重造影检查的胃癌患者27例,男22例,女5例,平均年龄61.78岁,食管癌患者25例,男20例,女5例,平均年龄64.04岁;单纯胃镜检查确诊的胃癌25例,男20例,女5例,平均年龄62.56岁,食管癌29例,男22例,女7例,平均年龄63.38岁;组之间性别及年龄构成差别不显着(P>0.5).2.1胃癌的诊断情况:全部52例胃癌中,位于胃窦17例,胃底贲门22例,胃体8例,胃角5例.部位分布特点及x线误漏诊情况见表1.表1胃肿瘤部位分布及x线造影检查的误漏诊情况出现主诉症状后,曾经接受x线气钡双重造影检查的胃癌共27例.拟诊的19例胃癌中,晚期5例,进展期13例,早期1例.误漏诊的8例中,晚期2例,进展期5例,早期1例.单纯胃镜检查诊断的25例胃癌中,晚期5例,进展期19例,早期1例.肿瘤分期构成比与检查方法不相关(3(2=0.31,P>0.5).2.2食管癌的诊断情况:全部54例食管癌中,共有25例曾经接受x线气钡双重造影检查,拟诊食管肿瘤或占位的22例.漏诊肿瘤(肿瘤假阴性)的3例,其中报告未见异常的1例,胃镜检查确诊为早期食管癌,其余2例确诊为晚期食管癌.同期有2例x线造影检查报告的食管癌分别被胃镜和手术后病理排除诊断.食管肿瘤术前分期及x线误漏诊情况见表2.表2食管肿瘤分期及x线误漏诊情况单纯胃镜检查诊断29例,其中晚期6例,进展期16例,早癌7例.单纯胃镜检查发现的早期食管癌所占比例比较大,但两种?45?临床研究检查方法诊断的食管癌分期构成上差异不显着(=1.31,P>0.25).3讨论3.1胃癌误诊问题:X线气钡双重造影检查,目前仍被普遍用于上消化道肿瘤的诊断.由于它依靠间接征象作出诊断,与胃镜检查相比较,其误诊率比较高.本组x线气钡双重造影检查共漏诊胃肿瘤8例,占检查总例数的近三分之一(8/27例,误诊为炎症的5例,未见异常的1例,球溃疡的2例).12例胃窦部癌肿曾经接受X线造影检查,其中半数(6/12例)误诊为非肿瘤(肿瘤假阴性),提示胃窦部比其他部位更容易误诊(X2=4.30,P<0.05);胃窦胃体在腹腔内的活动空问明显大于胃底贲门,且自身具有较大的舒缩范围,形成了病理性形态改变的缓冲空间.该部位发生肿瘤,X线气钡双重造影检查较难与正常生理形态加以区分,以致造成误漏诊,也造成了定位的困难.3.2食管癌早期诊断问题:X线造影检查疑诊的22例(22/25)食管肿瘤,早期肿瘤3例,占3/22;漏诊的3例中有1例属于早癌.同期直接接受胃镜检查的29例中,发现早期肿瘤7例,占7/29,高于前者.早期食管痛,病灶较小,食管壁舒缩如常,管腔无明显狭窄,X线气钡双重造影检查很难发现_I,呈肿瘤伪阴性.因此,该项检查不宜作为食管癌和胃癌的初筛手段.胃镜能够发现直径2mm的肿瘤病灶,甚至发现原位癌.X线造影检查肿瘤阴性的中国保健杂志ChineseHealthCare患者,再行胃镜检查,可以避免漏诊早癌,明显改善疾病预后.3.3肿瘤假阳性问题:x线造影检查对食管癌的误漏诊比例明显小于胃癌,但存在假阳性.同期,x线造影检查出现两例肿瘤假阳性病人,1例未经胃镜检查直接手术,术后病理排除肿瘤.病人手术后恢复良好,但由于术后形成胸腔胃,生活质量明显下降;另1例则接受了胃镜检查.排除了肿瘤,现已无瘤生存超过三年.综上可以认为,对于食管癌及胃癌,x线气钡双重造影检查既无确诊价值,也无排除诊断价值,作为初筛手段也不可靠.只可作为胃镜检查的辅助.胃癌和食管痛多见于40岁以七人群,并有随年龄增高趋势_20J.凡临床上怀疑消化道肿瘤的老年患者,切不可单纯满足x线气钡双重造影检查而放弃胃镜检查.从经济角度考虑,单纯接受胃镜检查,可以减少误诊漏诊,及时发现早期食管癌和胃癌,改善两病的治疗预后.【参考文献】1王德山.基层医院内镜诊断食管癌19例分析J.中国消化病学杂志,2002,6:742姚萍,钟慧闽,濮培风,等.食管癌的内镜诊断J.齐鲁医学杂志,2002,1:213万军,等.胃镜普查及随访对老年人胃癌的诊断价值J.中华老年医学杂志,2001.20(2).103104)新生儿胃肠功能障碍45例临床分析中图分类号:R722.1肖胜伟,邹萍(洛阳市中心医院,河南洛阳文献标识码:A新生儿胃肠功能障碍是新生儿多器官功能障碍的一部分,常发生于感染或非感染因素所致的危重病例过程中,现将我院近年来收治的45例分析如下:1临床资料1.1一般资料:男31例,女14例.足月儿28例,早产儿17例体重1500?g6例,2500g28例,4000gl1例.原发病中以新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)29例,新生儿颅内出血2例,新生儿败血症5例,新生儿肺炎7例,新生儿感染性休克1例,新生儿硬肿症1例.所有病例入院后均行常规检查(血常规,血生化,大小便常规+潜血),重者行头部CT检查,出现胃肠功能障碍,24h以内6例,48h22例,72hl1例,>72h6例.1.2临床表现:所有患儿均在原发病治疗过程中出现频繁呕吐(吐出咖啡色样液体),腹胀,肠鸣音减弱或消失二大症状ll,大便为粘液血便,均符合新生儿胃肠功能障碍的诊断标准l2.1.3治疗与结果:治疗原发病的同时给予禁食,腹胀重者下胃管或肛门排气.应用丹参粉针或酚妥拉明针以改善肠道循环,维生素C针及维生素E针清除自由基.积极检查血液生化,若有电解质紊乱要及时给以纠正,部分患儿给于甲氰咪胍,重者给于思密达保留胃内或保留灌肠,41例痊愈,2例死亡,2例放弃治疗自动出院.2讨论新生儿胃肠功能障碍多见于早产儿,窒息儿,新生儿窒息后?46?471009)文章编号:10052720(2005)10004601可致脑,心,肺,肾及胃肠道等多脏器功能损伤J,同时又是新生儿病情恶化的标志之一早产儿因各种酶系活性及含量低.胃肠道肖化吸收功能弱,粘膜屏障作用差,若有喂养不当,更易引起胃肠道功能紊乱.新生儿窒息后出现胃肠功能障碍占首位因为新生儿窒息后机体处于应激状态,血液重新分布,微循环发生障碍,胃肠道首先受到损害另外新生儿缺氧缺血时,下丘脑腺垂体释放促肾上腺皮质激素和内啡肽,抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应,使心率减慢,血压下降,胃肠道血流减少,血液淤滞,加重胃肠道粘膜缺血缺氧损伤,促使新生儿胃肠功能障碍.另外重症感染后,使微循环发生障碍.肠道缺血缺氧致,使肠道无氧酵解,产生腹胀,其腹胀再次加重循环障碍,造成恶性循环.总之,新生儿胃肠功能障碍往往发生于危重患