乳腺癌化疗患者健康宣教的实践.docx

乳腺癌化疗患者健康宣教的实践现代医药卫生2006年22卷第16期2533 两种中心静脉导管封管方法的比较 陈荟宇.杜慧敏.杨文琼 (第三军医大学大坪医院创伤Icu.重庆400042) 文章编号:10095519(2006)16-253301中图分类号:R47文献标识码:B 中心静脉通路装置,或称中心静脉导管(centralvenous时,先将头皮针头拔出2/3,再推入4.5ml后将水止卡片,再 catheters,CVCs),近年来,随着重症监护技术的发展,中心静脉将余下的O.5边退边推入,使其达到并持续维持在正压状态 导管以它创伤小,便于维护,并发症少对ICU病人提供了一条抢然后拔出头皮针.(2)实验组用普通正压封管法:输液完毕严格 救,治疗,监护的通路,而在临床中广泛应用.传统的中心静脉消毒后缓慢退出头皮针同时推肝素盐水进行冲管后,直接卡住 导管封管的方法忽略了2次及多次输液推药时注射帽内残留的水止卡片后拔出头皮针. 空气.在治疗过程中,更换输液器或进行静脉推药时,中心静脉 导管两端的注射帽与延长管内有较多死腔.如再次输液推药 时,死腔由药物填充,而气体随药物进入静脉.血液与空气形成对照组用普通压力封管100例中无气体78例(78%),实验组 的泡沫可导致红细胞,血小板,脂滴和纤维蛋白丝在肺脉管系用正压封管法42例中无气体41例(98%),两种方法比较P<0.05. 统中凝结.因此,如何防止气体形成,我们对两种封管方法进行 了对比观察.报道如下: 1资料与方法 1.1研究对象:我科2oO4年8月2005年4月收治的42例患者,男 31例,女ll例,年龄2589岁,平均(593.5)岁.其中用于抢救13 例,全胃肠外营养(TeN)19例,测中心静脉压(CVP)10例.插管 途径:股静脉18例,颈内静脉8例,锁骨下静脉16例. 1.2材料:德贝朗公司CertofLxDuoV730双腔中心静脉导管. 1.3方法:(1)对照组用压力封管法:待输液完毕进行封管时, 严格消毒后,先用20d的空针吸浓度为5O100U/ml的肝素盐 水15d,应用脉冲式冲管法进行冲管1Od.再推剩下的5ml 结果表明,在中心静脉封管中,压力封管法的残余气体发 生率明显低于普通封管法.如果应用不当的封管方法还反复推 药.使较多的空气随药液进入病人体内而延长抢救时间,增加 抢救难度,严重时发生气拴,这样不仅不利于医生的抢救,同时 也增加了病人的痛苦.此外压力封管法特别适用于静脉压力 高,血液黏稠度高的人,以降低堵管率,延长置管时间.因此,快 速安全的抢救通道能够安全使用.不仅有利于医生的抢救,减 轻病人的痛苦,同时也将并发症控制在最低限度. 乳腺癌化疗患者健 云朝霞.陈 (临沂市人民医院,山东 文章编号:10095519(2006l16-253302中图分类号:R47 做好健康教育是实施系统化整体护理工作的关键环节.在 癌症患者中尤为重要.实施系统化整体护理1年来.入院评估资 料56例乳腺癌患者中,38例患者无意发现乳房肿块,因无疼痛 不适未引起重视.延误早期诊断及治疗:17例发现乳房肿块后 按纤维瘤,乳腺小叶增生处理后而贻误病情;仅1例在自查中发 现.据世界卫生组织统计.全世界每年新发乳腺病约54万人.我 国每年大约5万人,高发年龄为5O一75岁.近年来其发病率呈上 升趋势,青中年发病增加,由此可见,做好乳腺癌患者的健康教 育的必要性和紧迫性.因为减少癌症病死率的最直接,最有效 具有办法是要公众改变不良的生活方式及嗜好.以便尽量避免 致癌物,其次是提高警惕.早期发现,早期治疗.现将对乳腺癌 化疗患者健康教育具体实践介绍如下. 1童教内容 1.1精神因素:根据有关资料表明.不少癌症患者都有长期精 神上的过度紧张或抑郁等情况,祖国医学早就认为,乳腺癌与 “忧思郁结”有关.由于不良情绪反应能使机体处于”战斗”或者 “逃避”状态,体内分泌的额外肾上腺素及皮质类固醇激素,损 康宣教的实践 晶 临沂276002) 文献标识码:B 伤胸腺和淋巴结,使机体免疫功能下降所致:另外在化疗期间 不良情绪易加剧胃肠反应.影响患者的生活质量和化疗全程的 进行.故要教育患者避免劳神伤气,树立战胜疾病的信心.保持 乐观轻松的心情.有利保持机体内环境的恒定,发挥正常的神 经内分泌调节机能,提高机体的抗病能力. 1.2饮食因素:乳腺癌发病率的持续上升,具体原因不清楚. 令人关注的因素之一是饮食含脂量过高与发病可能有一定关 系,也有人认为控制饮食的总热量是预防乳腺癌的有效方式之 一 .近年来科学家们研究发现.大约35%的癌死亡者与生前的 饮食习惯有关,由于癌的发生不是突然的.而是逐渐地,多步骤 过程,因此可通过饮食调整免疫力,限制促癌剂的摄取,达到阻 断癌症发生的过程. 1.2.1少量高脂肪和高热量食物:因肥胖者脂肪细胞有分泌雌 激素的作用,是乳腺癌的危险因素之一,故应限制脂肪摄入量 在总热量的3O%以下,其中饱和脂肪不超过10%. 1.2.2多食含维生素A的水果,蔬菜:如番茄,胡萝b,南瓜,山 芋,杏及动物食品,如动物肝脏(鸡,鸭),鱼,蛋等,发挥维生素A 的作用:(1)控制上皮细胞的分化,维持上皮组织结构的完整性; 2534现代医药卫生2006年22卷第16期 (2)刺激免疫系统,提高体液与细胞免疫功能;(3)改变致癌物 的代谢;(4)阻止致癌物与细胞中DNA的结合. 1.2.3多食用含维生素C丰富的蔬菜,水果.如绿叶蔬菜,青蒜, 荠菜,菜花,辣椒,菜椒,柑橘,鲜枣,山楂等.发挥维生素C的以 下作用:(1)易使病毒失活,从而削弱病毒的致癌作用;(2)提高 机体总体免疫水平;(3)阻断致癌物的活化;(4)抑制透明质酸 酶的释放;(5)提高细胞内环磷酸腺苷的含量,从而阻断正常细 胞转化为癌. 1.2.4多食纤维素丰富的食物:如杏仁,扁豆,全麦粉,麦片,花 生等,其中麦麸是含膨胀性纤维最丰富的食物.多食纤维素可 减少食物在人体内消化道的停留时间,减少肠道与食物中致癌 物质的接触时间,另外.脂肪的消化和吸收需要胆汁中的胆酸 作用,而胆酸是有促癌作用的.食入大量的纤维素可稀释胆酸. 蔬菜中的大量纤维素还有助于促进体内雌激素排出.降低其血 浓度的功能,因此有预防乳腺癌的作用. 1.2.5多食含微量元素硒的食物:如香菇,海产品,大蒜,洋葱, 大米,芝麻,大白菜,芦笋,茶叶等.因硒元素具有增强机体的细 胞免疫和体液免疫,保护细胞的完整性,清除自由基,抑制致癌 物的活力并加速解毒. 1.2-6限制盐腌,油炸,熏烤的鱼肉等食物:因盐腌食物中含有 的亚硝酸盐在体内可能转化为致癌作用较强的N一亚基化合 物.在熏烤食物中吸收了一些焦油,含有大量的致癌物. 1.2.7少饮酒或不饮酒:酒精或含酒精的饮料中有致癌物或促 进剂,增强致癌物的活化;大量酒精可导致免疫功能的抑制和 营养不良.不吃发霉的食物,如变质的花生,玉米中含的黄曲霉 素诱发肝癌. 1.2.8乳腺癌患者治疗前后均应增加营养素的供给量.以提高 抵抗力:在增加蛋白质供应时应一半来自大豆制品.另一半来 自动物食品,如豆腐,豆汁,瘦肉,鱼,食用鸡鸭时应除去脂肪. 1.2.9乳腺癌患者在化疗或放疗后可能出现食欲不振,恶心, 呕吐:化疗开始前指导患者进少量食物.以少食多餐,清淡无油 腻的食物为宜.可用鲜生姜取汁滴于舌面上即时止住恶心. 1.3指导患者及家属掌握自查乳房的方法:于每月月经后37 天自我触摸检查乳腺1次:(1)脱去上衣,两臂自然下垂,对镜观 察双乳头是否对称,有无异常;(2)两臂上举抱头,再观察双乳 是否对称,有无异常,如肿块或陷窝;(3)仰卧,臂下垫一个枕 头,将手指伸直,平着触摸乳腺各区域,切勿用手指捏乳腺;(4) 顺序检查乳腺各区域后.再将手伸入腋窝顶部(此时该臂宜下 垂),注意摸查腋下有无肿大的淋巴结;(5)用指压乳晕区,观察 乳头有无液体流出. 1.4加强宣教乳腺癌的预防方法:(1)一旦发现纤维瘤性乳腺 病,就应立即治疗,不要拖延治疗时机;(2)对于授乳期的妇女, 在每次授乳的时候.应尽可能多地排出乳汁,既可增加分泌乳 汁,又减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间;(3)减少酒 量或戒酒,一些西方国家研究证明,有饮酒习惯的妇女比不饮 酒的妇女易发生乳腺癌;(4)有乳腺癌家族史,月经初潮过早 (12岁以前),闭经过迟(52岁以后),40岁以上未孕或第一胎足月 产在35岁以后,过多X线胸透或摄片史及肥胖者等高危人群.除 了坚持自我查体,还应定期到医院进行较全面体检. 2宣教方法 集体宣教:每周1次组织患者,家属学习乳腺癌的相关知识. 随时宣教:由主管医师,责任护士在每日查房,护理工作中完成. 如化疗注意事项等.个体宣教:针对每例患者存在的问题进行逐 个教育. 3宣教形式 组织学习讲解,提问,解答,对心理素质好,掌握自己病情 积极配合治疗的患者让其现身说教,解除其它患者的顾虑;对 心理素质脆弱的患者,执行保护性医疗制度,用暗示性语言指 导,使其掌握防护知识,提高生命质量. 4教育程序 按患者入院一化疗一出院3个阶段的不同问题,分段指导, 有针对性的教育,最大限度地控制疾病,提高患者生存率. 通过对56例乳腺癌化疗患者进行健康教育.收到了良好的 效果.使患者掌握了有关乳腺癌的相关知识和自我保健技能. 对维护和增进患者的生理和心理健康,提高生活质量,起到了 不容忽视的作用. 收稿日期:2006-03-20 60例带状疱疹的护理体会 徐尚兰.喻红 (涪陵中心医院皮肤科,重庆涪陵408000) 文章编号:10095519(2006)162534-02中图分类号:R47文献标识码:B 我科2004年1月2005年12月共收治带状疱疹60例.在精心 治疗和护理下,都完全康复,现将护理体会总结如下: 1临床资料 本组60例,男25例,女35例,年龄4382岁,平均58岁;病变 部位:腰背部44例,占73.3%,头面部9例,占15%,其它7例,占 l1.6%;病程2周,平均19天. 2护理 2.1一般护理:嘱患者健侧卧位.避免水疱破裂及创面继发感 染,内衣宽大,松软,棉质为宜,保持床铺清洁,干燥,平整,修剪 指甲,避免搔抓病变部位,饮食宜清淡而富有营养,忌食辛辣刺 激性食物,