护理程序在有机磷农药中毒抢救中的应用.doc

护理程序在有机磷农药中毒抢救中的应用王娟 江苏省淮安市清浦区武墩卫生院 223006【摘要】 目的：探讨护理程序在有机磷农药中毒患者抢救中的应用。方法：运用护理程序的方法对有机磷口服中毒患者实施规范的急救护理。使抢救的各个环节密切配合，积极救治，为挽救病人的生命赢得时间，提高了病人的生存率，减少医患矛盾。结果：应用护理程序模式后，病人的治愈率明显提高。结论：规范的急救护理是提高医疗护理质量和抢救成功的重要保障。【关键词】 有机磷农药中毒 护理程序 应用我院属于基层医院，而有机磷农药中毒是基层医院院内急救中最常见的一种急诊病症。急性有机磷农药中毒来势凶猛,病情急,变化快,抢救的成败与否,护理的配合则是极为关键的一环。据不完全统计, 我院2007年-2013年5月共收治患者25例。其中重度中毒5人，中度中毒13人，轻度中毒7人。除一例转到上级医院外，其余全部抢救成功。1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男7例，女18例；年龄1550岁。其中敌敌畏6例，乐果5例，对硫磷6例，甲胺磷3例，甲拌磷5例。所有病例经快速的病情判断与化验结果，均符合有机磷农药中毒诊断标准。2.1护理评估（1） 详细询问病史 重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间。 （2）护士用自己的眼、耳、口、鼻等感觉器官感受病人的症状、体征进行病情评估。（3）心理评估病人目前的心理状态和需求，评估抢救是否配合，以前是否有消化道的疾病，能否洗胃及是否配合等。2.2根据存在的问题迅速采取有效的措施进行抢救。（1） 迅速清除毒物和保持呼吸道的通畅：口服中毒者应及早彻底洗胃，AOPP死亡患者中20%与洗胃不彻底有关1即使超过6 h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、15000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒患者忌用。洗胃时应注意：采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；插管前注意除去假牙；在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗；每次灌洗量不宜超过500 ml，以免将毒物浸入肠道，反而促进毒物吸收；注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，肺、脑水肿及心力衰竭；应反复冲洗，直至洗出液澄清无色及气味为止；洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒；洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用2；（2）接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并彻底清洗身体。2.3 建立有效静脉通道 有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，做好病人的思想工作，根据病人的情况使用留置针。2.4 使用解毒药物 （1）阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量510 mg，以后每510 min一次静脉注射35 mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录、观察呼吸道分泌物，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。（2）肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用。肟类复能剂的有效血浆浓度4 mg/L，故首剂应足量，以尽快达到有效血浓度。有机磷可由储存组织中释放入血，使复能的胆碱酯酶再抑制，症状反复，病情恶化，故需持续用药。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用1530 mg/kg可缓慢静注，可在5 min内达到血浆浓度4 mg/L，并维持6 h，首剂后24 h以500 mg/h维持之，此药可以肌注或静脉给药，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，由肾脏排出，在体内无积蓄作用，是首选药物。患者症状好转给予相应的处理。 3.效果评价与讨论： 重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救成功的关键。通过规范的护理程序可以有效提高抢救成功率，减少差错的发生。及早给予氯磷定、阿托品等药物，密切观察应用阿托品后的反应，30 min内使患者阿托品化。使用阿托品后，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。如有变化立即调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足。一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。注意可能发生的并发症，如有异常及时报告医生积极处理，防止反跳现象发生。护士应运用护理程序准确，快速地执行医嘱，正确预测抢救过程中可能出现的问题，在积极缓解中毒症状的同时，密切观察病情的变化。根据病情测量血压、脉搏及呼吸，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并经常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，经常检查吸氧鼻导管，定期给予更换，昏迷患者给予留置导尿，记录24 h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时地发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供依据。急救好看程序流程符合“以病人为中心”的 服务理念，减少了忙而乱的场面。护士通过规范的护理程序的护理，满足患者心理、生理的合理需求并给予相应的心理疏导，树立患者