开封市第二人民医院医保工作职责.doc

开封市第二人民医院医保工作职责浏览次数：501 添加时间：2012-2-151、医保管理科工作人员职责2、医保管理科科长职责3、医保记账人员工作职责4、医保医师职责5、医保系统维护员职责6、医保系统专管员职责7、社会医疗保险助理员职责医保科工作人员职责1、在主管院长领导下，负责全院医疗保险管理工作，熟悉定点医疗机构服务协议的各项内容，制定本院医保管理制度。2、负责监督、指导、检查、评价各临床科室医疗保险各项工作的落实情况，及时、准确传达市医保中心的各项政策和规定。3、负责培训医院各类人员，在院内做好新的医保政策的解读、宣传，杜绝违规，减少医保费用拒付。4、调研医保工作运行中的问题，全方位为参保人员提供便捷、周到的一站式服务，发现工作不到位，及时向主管院长反馈，同时拿出整改办法，积极改进。5、每月做好医保病历审核、报送市医保中心的工作。对市医保中心每月审核扣除的不合理费用及时向各病区反馈。6、每日对各病区住院病人的统筹基金进行监控，发现异常及时向各病区反馈；每月对各病区医保各项收支情况进行统计分析，制定医保基金预警机制，确保全院医保基金平稳运行。7、按医保规定严格执行各种审批手续。定期医保查房、发现问题、及时反馈。8处理好医、保、患三者之间相关事务的联系和沟通。9、熟悉本岗位工作流程，对业务精益求精，增强为参保人员的服务能力，树立为参保人员的服务意识，做到文明礼貌、服务热情、周到细致，优质高效。医保科科长职责1、在院长和主管院长领导下，负责全院社会医疗保险的全面管理工作。2、以与市医保中心签订的医保服务协议为准则，结合医院实际，制定医院医疗保险管理工作计划和医保各项管理制度。3、执行市医保各项政策和管理规定，有计划，有针对性的组织各类人员业务培训。4、负责向科室人员传达上级主管部门及医院各种政策精神，定期检查临床各科室对医保政策的执行情况。5、加强医疗保险政策宣传，及时更换医疗保险政策宣传栏，根据医疗保险各项工作实施情况，定期召开医保会议。6、负责监督、指导、检查、评价各临床科室医疗保险各项工作的落实情况，处理好医、保、患三者之间相关事务的联系和沟通。医保记账人员工作职责1、为参保人员提供24小时门诊住院服务，耐心细致地解答有关医保入出院结账、记账过程中的有关问题。2、按医保规定，不得将非医保病种录入医保住院系统，同一种病十五日内再入院、骨折、外伤患者需市医保中心审批后方可录入。3、办理入院医保手续时，认真核对医疗保险卡，详实填写开封市社会医疗保险参保人员住院报告单。4、认真记账，避免错记、漏记，不得将非医保范围项目按医保记账。5、详细、及时、认真地填写系统运行日志，按时做好每日两次医保数据上传、下载、备份等工作，若因故无法进行数据传输时，应及时向市医保中心备案。6、计算机不得安装与医保无关的软件，每周两次病毒扫描。7、对医保病人住院缴费情况进行监控，协助病区及时催缴欠款；收到出院通知单后，及时为参保患者办理出院手续。医保医师职责1、熟悉医疗保险相关政策，严格掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。2、认真核对参保人员相关证件，防止冒名顶替。首诊医师及时在住院报告单、自费药品和大型检查签字审批表签字，严格执行病人（或家属）告知制度。3、严格掌握出入院标准，不得将不符合住院条件的病人收入院；及时为达到出院标准的病人办理出院手续，不得延期出院。严格住院病人管理，杜绝挂床住院。4、有责任提醒所管辖的医保病人，住院期间自觉遵守医保住院制度，将基本医疗卡放置床头，住院后未办理医保手续的，在三个工作日内持医保IC卡到医保科办理医保住院手续。5、 实行首诊负责制，不得推诿病人。6、坚持因病施治的原则。临床用药及检查治疗强调“基本”两字。不开大处方、不滥检查、不诱导过度消费，不加重参保人员负担。7、病历记录及时、准确、完整、清楚。医嘱中用药治疗及各项检查、化验都要在病历中进行详细、完整的记载。各项检查、化验必须有回单。8、严格遵守目录内用药、门诊重症慢性病用药及住院病人出院带药的相关规定，对药品目录中有限定支付范围的药品要加强临床依据的审核。9、处方书写规范。处方前记、中记、后记不得少项，药品名称不得用分子式、自编缩写、或两种文字，药物名称使用通用名（或通用名后加商业名），用量要准确、规范，更改后签字。10、骨折、外伤病人首诊医生要详细询问受伤原因、时间、地点，如实填写医保参保人员住院报告单，不属于基本医疗保险支付范围的，不得按医保病人收入住院。11、参保人员出院后15日内，以同一病种再次住院者，填写重复住院审批单报医保中心备案。12、优质服务、文明礼貌、服务态度好、医疗行为规范。医保系统维护员职责1、熟悉医疗保险相关政策，熟悉医保软件，掌握好系统管理方法，确保医保系统安全。2、定期维护硬件设备，保证正常运行，保证网络信息传输通畅，按要求做好数据、文件的接收、升级。3、爱护计算机设备，操作规范，输入治疗单、检查单与信息准确、真实。4、每日定时做好医保信息的上传、下载、备份工作。5、按照医保中心规定，及时报送信息报表，并确保真实准确。医保系统专管员职责1、熟悉医疗保险相关政策，熟悉医保软件，掌握好系统管理方法，确保医保系统安全。2、定期维护硬件设备，保证正常运行，保证网络信息传输通畅。3、按要求做好数据、文件的接受、升级。4、确保医保系统安全，不得私自接入互联网、安装其他软件，杀毒软件保证每周全盘扫描一次。5、医保信息随政策及时更换，负责把市医保中心的相关政策，通过院信息中心，及时、准确的发送到各病区医生工作站。6、信息数据和资料真实、完整、准确、及时。做好年终结转工作。社会医疗保险助理员职责1、在科主任与护士长的领导下，完成本科室城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗及其它社会医疗保险参保人员医疗服务的日常管理。2、认真学习城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗及其它社会医疗保险的相关政策，严格掌握社会医疗保险及新农合的用药范围、诊疗项目范围，熟悉定点医疗机构服务协议的各项内容。3、直接接受院医保管理科、新农合办公室的业务指导和管理，在院医保管理科、新农合办公室与各科室之间起到上传下达的桥梁作用。4、积极参加医保管理科、新农合办公室组织的各种培训与定期例会，及时掌握上级的新政策与新精神。并负责本科室对医保、新农合各项工作的贯彻、落实与监督。5、积极做好城镇医疗保险、新农合及其它社会医疗保险参保病人沟通与交流，详细回答参保病人对相关政策的咨询，耐心地向参保病人做好解释工作。6、注意发现、收集在医保临床工作中出现的新情况、新问题，如实向医保管理科、