心肺复苏抢救记录单的设计与应用.doc

心肺复苏抢救记录单的设计与应用靥床护理CHINE8ECoMMUNIT丫DoCTORs心肺复苏抢救记录单的设计与应用卢巍黄德林132021吉林省吉林市吉化公司总医院急诊科摘要我院设计的心肺复苏抢救记录单分楣栏,表格,注释三部分,详细地列出了抢救时的评估内容和各项抢救措施,护士只需在相应栏内填写英文代码,数字或“,/”即可,与传统的危重护理记录单相比,书写内容减少80%,使抢救记录更为方便,快捷,节省人力.关键词心肺复苏抢救记录单心跳,呼吸骤停病人需要医护人员及时正确判断,并立即实施心肺复苏术,由于受人力,时间的限制,抢救过程的记录往往被忽视.为及时,准确地记录抢救过程,最大限度地节省人力和时间,我院自2006年1月开始自行设计心肺复苏抢救记录单,6月开始临床应用.迄今已应用80余例,得到了医护人员的普遍认可.特点及应用该记录单分楣栏,表格和注释三部分,包含内容简洁,设计尽可能减少书写内容,节省书写时间,而且能准确,全面地反映抢救过程.(1)楣栏:记录病人姓名,性别,年龄,日期,就诊方式,如轮椅,平车等,来诊所需时间,指病人从发病开始到医院的转运时间,为判断病情和决策抢救措施提供参考.脉走行刺入血管.颞浅静脉前支,位于耳前尖略向前,头部冠状沟内,较粗,用手即可触及.操作前先剃去头发,操作时摸准冠状沟,使针头与头皮呈20.角进针,当针头进入皮下约2mm时,沿着血管走向慢慢向前刺入血管.颞浅静脉:位于颧弓略上方.耳郭的上方,剃去耳上方头发即可暴露,此血管较粗直,但易滑动,故操作时必须用手固定好后,再行穿刺.通过为412例患儿进行头皮静脉穿刺采血,认为选择头皮静脉为新生儿及1周岁左右的婴幼儿采血最为适宜,对较大儿童,若能看清头皮静脉亦可采用,特别(2)表格:共分5个部分,记录内容多采用英文代码,数字或”,/”表示.最左侧为时间栏,即书写评估病人,复苏,用药等抢救措施的具体时间.第1部分为病情观察的记录,包括生命体征和全身情况的评估:护理人员可直接将T,P,R,BP,SpO填入表内全身情况”心电栏”内,S:窦性心律;B:心脏阻滞;P:起搏心律;J:交界性节律;VT:室速;VF:室颤;V:室性自主节律;A:心搏停止.如病人出现室颤,就可在心电栏内用“VF”表示;如病人无心跳,心电图显示直线,即用”A”表示.意识栏内,R:有反应;u:无反应.瞳孔,单位为”mm”.R:右,L:左,瞳孔反射,N:正常,S:迟钝,F:固定.皮肤情况,N:正常,L:苍白,P:青紫.如病人双侧瞳孔散大为6mm,固定,即可在瞳孔栏内记录为R;6,L:6,反射:F.选择相应的英文代码,评估病人的情况,使记录更为快捷.第2部分为抢救措施的记录,即CPR:多采用打”,/”方式.按压栏内”标准”即(2005年美国心脏协会与心血管病复苏指南中的标准CPR方法,按压通气比为30:2,”IAC”指IACCPR,即插入性腹部加压CPR,按压频率为100/次.通气栏分面罩辅助通气,”球囊”即简易人工呼吸器通气,气管插管通气和呼吸机通气4种.除颤栏,”t50J”指双相波电除颤所用电量,”360J”指单相波除颤所用电量.给药栏分静脉给药和气管内给药2种,记录者可直接在相应栏内打”,/”即可.第3部分为药物使用情是对体胖患儿,其周围静脉不明显,而这些头皮静脉当患儿受到刺激哭闹用劲后能看清,因此更适宜采用,一般取血量在1.51.6ml,可供临床做各种检验之用,能很好地完成协助诊断和治疗的护理任务,解决了过去为患儿穿刺难,抽血难,检查难,诊断难的大问题,特别是对患有严重的心肺疾病或严重贫血,病情危重急需采集标本做化验者更有实用意义.讨论过去为小儿采取静脉血标本时,多采用颈静脉或股静脉穿刺,但前者患儿因颈106中国社区医师?医学专业半月刊2008年第6期(第10卷总第183期况的记录,多用数字记录.列出了抢救时常用的一线药物,如肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺等.用药方式,iv:静注;ivgtt:静滴;im:肌注;ih:皮下注射;P:泵入.记录者根据医嘱在所用药物栏内注明剂量和用法,如肾上腺素lmg静注,即在肾上腺素栏内写”lmg.iv”,该部分内容应在执行当时记录.第4部分为护理措施的记录,可直接在给予的措施栏内打“,/”即可,吸氧需记录氧流量,导尿应记录尿量.第5部分为化验检查栏,列出复苏时的主要化验项目,如血气分析,血糖等,记录指导抢救的主要化验值.如快速血糖为6mmol/L,可直接在血糖栏记6,血气分析需根据病情记录PaO和PaCO或其他数值等.签名,在表格的最右侧签上记录者的全名.(3)注释部分:即对正文所使用的代码进行说明.讨论该抢救记录单使抢救记录更为方便,快捷,节省人力,抢救结束时,记录也已完成,无需补记与回忆,从而全面,系统地体现了整个抢救过程,有利于抢救工作的改进和经验的总结,记录完整的抢救信息也为医疗纠纷的处理提供了依据.参考文献1沈菊亚,张悦怡.心肺复苏记录单的设计与应用.中华护理杂志,2004,12:945946.部垫高头向后仰,卧位不适,影响小儿呼吸并且患儿痛苦较大,还禁用于有严重的心肺疾患及病情危重者,后者操作难度较大,拔针后还要按压穿刺部位5分钟以上,不小心还有刺入股动脉的可能,