HIE及颅内出血教案.doc

三 峡 大 学 医 学 院 教 案 课 程 名 称 儿科学 授 课 教 师 黎 明 教 师 所 在 部 系 三峡大学医学院 授 课 对 象 2014级临床医学 总 学 时 、学 分 88学时、5.5学分 第5次授课教案第七章（第5及6节）新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血一、教学目的了解HIE的病因及发病机制；掌握HIE的临床表现；了解HIE的辅助检查；熟悉HIE的诊断；熟悉HIE的治疗；了解颅内出血的病因和发病机制；掌握颅内出血的临床表现与诊断；熟悉颅内出血的治疗。二、教学重点与难点重点：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗；颅内出血临床表现与治疗。难点：HIE的发病机制与临床分度；颅内出血诊断、不同部位颅内出血的临床表现。三、学习者分析三峡大学统招本科生,已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握儿科学相关内容的水平。四、教学内容第5节：新生儿缺氧缺血性脑病一、病因与发病机制1、缺氧是HIE发病的核心，新生儿窒息是HIE最常见的原因，可发生在围产期各阶段，和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切的关系。2、发病机制：脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变3、病理改变脑水肿选择性神经元坏死及梗死出血早产儿脑室周围白质软化和脑室周围-脑室内出血二、临床表现意识障碍：肌张力：原始反射改变：惊厥：惊厥常发生在出生24小时内脑水肿、颅内高压：则在2472小时内最明显HIE临床分度三、辅助检查1.影像学检查2.脑电图3.实验室生化检查四、诊断1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/分，持续5 min以上和(或) 羊水度污染），或在分娩过程中有明显窒息史2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min3分,并延续至5min时仍5分；或出生时脐动脉血气pH73、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤4、出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上五、治疗1、支持治疗2、控制惊厥3、治疗脑水肿4、新生儿期后治疗 （1）最初复苏步骤 ( 要求在生后 1520 秒内完成 ): （2）建立呼吸 ： （3）维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率在 6080 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。 (4) 药物治疗： 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠颅内出血一、病因及发病机制早产缺血缺氧外伤（产伤为主）其他二、临床表现1、常见症状神志改变：激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变：增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征：凝视、斜视、眼球震颤瞳孔：不对称、对光反应迟钝或消失肌张力：增高、减弱或消失其他：不明原因苍白、黄疸、贫血2、分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 三、诊断病史、症状、体征辅助检查四、治疗1、支持治疗2、止血治疗3、控制惊厥4、降低颅内压5、治疗脑积水五、预后与预防五、教学方法应用幻灯片结合板书的形式课堂讲授，多媒体教学、提问、讨论、见习。六、教学时间分配（一）、理论教学 80分钟新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1、HIE的病因及发病机制 10分钟2、HIE的临床表现 8分钟3、HIE的辅助检查 6分钟4、HIE诊断 8分钟5、HIE治疗 8分钟颅内出血1、颅内出血的病因与发病机制 10分钟2、颅内出血的临床表现 15分钟3、颅内出血的诊断 5分钟4、颅内出血的治疗 8分钟5、颅内出血的预后与预防 2分钟（二）、 互动 （10分钟） 七、教具准备八、自主学习1、HIE不同时期的影像学改变2、HIE后期治疗新进展3、颅内出