循证医学作业 (4).doc

循证医学作业 班级：2010级3班 姓名：刘雨 学号：201050318 循证医学作业病例：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7109/L， 尿蛋白（），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.一提出问题：长期吸烟对高血压的不良影响？二证据检索：1.证据来源：中国知网 2.关键词：高血压，吸烟，不良影响 搜索策略：吸烟and高血压and不良影响 3.检索结果：检索到相关信息41673条，其中选择用 以评价的文献是长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响三评价证据 题目：长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响 作者：王兆禹； 张溪； 王敏； 杨军； 杜映荣； 单位：昆明医学院第一附属医院； 云南省红河州医院； 昆明市第三人民医院 云南昆明650032； 云南昆明650032； 云南昆明650032摘要：目的通过对比吸烟和不吸烟的高血压病患者心脏结构和功能指标的差异 ,探讨长期吸烟对高血压病心血管重构附加的不利影响。方法以超声心动图检测 89例未服药治疗的轻中度高血压病患者左右心腔及大血管内径、室壁厚度、收缩功能和舒张功能指标 ,并计算左室肌重量 (LVM)、左室肌重量指数 (LVMI)、平均室壁厚度 (ALVT)、体循环血管阻力 (SVR)、左室收缩末期室壁应力 (ESS) ;其中不吸烟者 5 7例 ,长年吸烟者 32例。检测前 2小时内不吸烟以避免吸烟的即刻效应 ;通过协方差分析校正年龄、性别、体重指数、收缩压、血压水平、吸烟程度、心率以及血色素等的混杂影响后 ,对比长期吸烟与不吸烟的高血压病患者左房、左右心室结构及功能指标的差异。结果长期吸烟的高血压病患者 ,平均室壁厚度、室间隔厚度、左室肌重量及指数、左房内径、右室前壁厚度、主动脉内径、主肺动脉内径以及反映左室后负荷的指标SVR及ESS较不吸烟者显著增大 ;左室收缩和舒张功能变化较小 ,而右室舒张功能有所减退。结论长期吸烟可能促进或加重轻中度高血压病患者的心血管重构 关键词：吸烟，高血压病，心血管重构评价：目的与背景1.目的：探究吸烟对高血压病的不良影响2.背景：高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管 瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。3.对照观察：对同年龄段且病龄相近的患者进行对照性观察（一组吸烟，一组不吸烟），观察两组的高血压病情发展，及心血管的改变。4.追踪观察：对一部分吸烟患者进行较长一段时间的跟踪观察，观察不同烟龄对高血压的发展改变有什么影响。5.评价结论：长期吸烟的高血压病患者 ,平均室壁厚度、室间隔厚度、左室肌重量及指数、左房内径、右室前壁厚度、主动脉内径、主肺动脉内径以及反映左室后负荷的指标SVR及ESS较不吸烟者显著增大 ;左室收缩和舒张功能变化较小 ,而右室舒张功能有所减退。结论长期吸烟可能促进或加重轻中度高血压病患者的心血管重构。四实践决策：长期吸烟对高血压有着较严重的不良影响，建议高血压病患者主动戒烟，并定期检查以时刻掌握病情发展。五，小结：收获：（1） 对于本门课程有了较深刻的了解，并掌握一些相关知识，认识到了通过循证实践能获得最佳的研究证据用于决策患者的研究治疗方案，有利于医疗卫生质量的