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支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术? 1270?浙江临床医学2005年12月第7卷第12期 支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系统下喉显微手术 周华军仲济龙 1990年以来,以慢性鼻窦炎,鼻息肉为主要治疗对象的 鼻内窥镜手术在我国有了蓬勃的发展,应用领域逐步延伸 到耳鼻咽喉科的各个领域.2001年12月至2004年6月,本 科应用支撑喉镜在鼻内窥镜电视监视系统下对喉部病变进 行手术,取得了满意疗效,现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组78例,男37例,女41例;年龄1665 岁;病程2周5年不等.其中声带息肉59例,声带小结6 例,声带囊肿7例,声带粘膜斑2例,会厌囊肿4例. 1.2手术方法78例患者均无支撑喉镜手术及全身麻醉 禁忌症.采用静脉复合麻醉,静脉诱导后插入5.06.0mm 气管插管,常规方法插入支撑喉镜,充分暴露喉部术区后接 上支撑架固定.退出支撑喉镜光源,将0.或30鼻内窥镜从 支撑喉镜光源孔中插入,斜面朝向术区,连接电视监视系 统,调节镜头直到看清放大的术区图像后锁定镜体,在电视 屏幕监视下用常规喉显微手术方法精细地切除病变组织. 对位于声带前连合或声带前1/3处的病变可使用翘头显微 喉钳,基底部使用翘头喉剪切除;对病变范围较大,基底较 广的病变组织,可使用喉切削器切除病变组织,而不会损伤 喉部正常组织.同时利用电视监视系统的摄像系统在切除 病灶前和术毕时各拍摄照片1张存档.另外,更换70.镜检 查喉室,前连合,后连合,声门下区及气管上段等处,有利于 发现该处病变. 1.3术后处理常规应用抗生素35d,糖皮质激素1 3d,喉部雾化吸入治疗1周,并予以禁声2周,禁烟酒及避免 进食刺激性食物. 1.4结果78例患者均1次手术成功,除3例出现暂时性 舌体麻木,1例出现门牙松动外,未出现明显的不良反应. 经随访3个月2年,3例声带息肉患者因合并有声带肥厚, 1例声带粘膜白斑剥离术后仍有轻度声嘶,其余患者术后均 发声正常,声带光滑,运动良好. 2讨论 全麻插管支撑喉镜下喉显微手术,以往大多在显微镜 下进行,自从1991年Kantor等介绍在支撑喉镜基础上,采 用内窥镜电视监视系统代替显微手术开展喉部显微手术以 来,这种新技术在国内亦逐渐应用,支撑喉镜鼻内窥镜电视 监视系统下喉显微手术较之支撑喉镜显微镜下手术,有其 明显的优势.(1)视野宽阔,光照明亮,视角大,无暗角,并 有一定倍数的放大作用,分辨率高L2J.通过支撑喉镜,连接 鼻内窥镜电视监视系统,可在电视屏幕上放大图像,手术区 域解剖结构清晰可见.病变组织与正常组织界限清楚,有 作者单位:318020浙江省台州市第一人民医院耳鼻喉科 利于既彻底地切除病变组织,又尽可能地保留喉部正常组 织和粘膜,术后最大限度地恢复喉功能,30.鼻内窥镜的视角 可达l15.,术中无需支撑喉镜过分挑起会厌就可在屏幕上 观察到前连合及全部声带病变3J.(2)利用不同角度的内 窥镜,可以观察不同的部位.喉部解剖结构较复杂,加上麻 醉导管的影响,在支撑喉镜显微镜下手术常有多处的视觉 死角,如:喉室,前连合,后连合及声门下等.根据不同部位 的病变,选用30或70.鼻内窥镜,可绕过室带或越过声门对 喉室,前连合,后连合及声门下等部位进行检查,亦可对气 管上段进行检查,并同时对这些部位的病变进行处理,在手 术显微镜下无法做到这一点.(3)手术操作简单,方便自 如.以往在显微镜下手术,常由于显微镜镜头靠近支撑喉 镜口,使手术器械进出喉镜困难,由于显微镜的存在,术者 双手持器械距离术区较远,操作不稳,易损伤正常组织,而 在鼻内窥镜电视监视系统下手术不仅省略了显微镜调节的 麻烦,而且缩短术者操作时双手与术区的距离,使操作简单 自如,缩短手术时间,病变切除更彻底,手术更精细.(4)手 术安全可靠.全麻气管插管支撑喉镜鼻内窥镜电视监视系 统下喉显微手术,术中使用5.06.0mm麻醉导管,不会影 响手术视野,麻醉过程平稳安全,颈及喉部肌肉充分松驰, 易于暴露喉部病变,麻醉导管在支撑喉镜的提拉下紧紧靠 在杓间,使声带处于外展位,并处于静止状态,有助于病变 部位的检查和手术操作.麻醉导管气囊的扩张则可以防止 血液和分泌物流入下呼吸道.(5)有利于助手的配合,临床 教学及资料的收集积累.通过鼻内窥镜电视监视系统,整 个手术过程均在电视屏幕上清晰地显示,有利于助手及麻 醉医师的配合,也有利于手术示教.将鼻内窥镜电视监视 系统应用于喉显微手术,增加了手术室的空间,使参观人员 能在现场观摩,学习,其真实感,现场感,动态性和交互性是 手术录像示教或网上远程观摩所不能比拟的L4J.同时,利 用鼻内窥镜摄像系统可对整个手术过程进行录像或摄像, 有利于资料的收集和积累,对于医务人员的自我保护亦有 一 定的积极意义. 参考文献 1KantorE,BereiG,PmtlowE,eta1.Acompletelynewapproachtomi crolaryngealsurgery.Laryngoscope,1991,101(6pt1):676679. 2王勇,袁道勤,李佩华,等.鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用. 中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:192. 3祁松岭,宋任东,韩田,等.改制支撑