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健康素质与健康素养 Health Competence and Health Literacy 佟 丽1 胡俊峰1 侯培森2 Tong Li Hu Jun feng Hou Pe i sen 中图分类号 R193 文献标识码 B 文章编号 1002 9982 2006 04 0293 03 关键词 健康素质 健康教育 健康素养 作者单位 1 中国疾病预防控制中心健康教育所 北京 100011 2 中国疾病预防控制中心 北京 100050 作者简介 佟 丽 1979 女 北京人 大学本科 实习研究 员 研究方向 健康教育 依靠广泛的社会参与 多部门的合作和支持 从卫生 文化 社会各方面提高对健康促进的重视 程度 最终达到提高国民健康素养 进而提高全民 族健康素质的目标 1 健康素质 111 健康素质的定义 素质的定义迄今仍属于一 个颇具争议的理论问题 研究者从语义学 哲学 社会学 心理学 教育学和人类学等不同学科作出 了不同的解释 这也为我们阐述健康素质带来了一 定的困难 目前 人们对人的素质的基本涵义的一 般认识概括起来有 3 点较趋向一致 素质是有机 体 人 特有的 素质是人基本的 稳定的 内 隐的特性 或品质 素质形成的基本条件既包 括先天生理基础又离不开后天环境 含教育 的影 响 由此看来 素质主要是指有机体在先天生理基 础上通过后天环境和教育的作用 通过实践活动和 精神活动形成并内化为个体相对稳定的 基本的和 内隐的 并具有独特功能的品质 1 由于素质概念的长时间混乱 健康素质的概念 也一直难以得出一个普遍认同的观点 世界卫生组 织 WHO 提出的健康定义 使得健康的涵义更 为广泛 健康素质不仅仅是体力 精力 耐力 毅 力等身体指标 同时和人的知识 心理 道德 角 色诸领域的因素有关系 2 还包含了个体对自身 健康管理的能力 目前国际上没有关于健康素质的概念和相关研 究 基于以上对于素质及健康含义的理解 可将健 康素质定义为人在先天生理基础上 通过后天环 境 教育及自身实践的影响 形成的相对稳定的身 体 心理及社会适应状态 112 健康素质的影响因素 1 先天生理基础 由遗传因素及孕妇身体情 况决定的先天条件 即先天生理基础是健康素质的 基础和前提 2 外界环境 包括环境污染 食品卫生等问 题 外界环境直接影响人们的生活质量 进而影响 健康水平 社会 文化 经济因素也对人们的健康 素质造成直接或间接的影响 3 教育 包括家长的教育 学校的教育 社 会的教育 健康教育发挥着重要的作用 它向人们 介绍健康知识 改变人们的健康态度 帮助人们采 取健康的生活方式 从而促进健康素质的提高 4 自身实践 包括对健康行为的选择和执行 情况 以上因素长期共同作用于人体 使人们形成了 相对稳定的身体 心理及社会适应状态 表现为人 的健康素质 113 全民族健康素质 全民族健康素质是在党的 十六大上与科学素质 思想文化素质共同作为小康 社会目标被首次提出的 国际上还没有这一说法 该名词提出后 曾有卫生部相关人员提出采用 4 大 类型指标测量全民族健康素质 即人口动力学指 标 疾病和伤残指标 营养 生长发育和心理学指 标 影响健康的因素 其中基本的指标是出生时期 望寿命 这个指标不仅是各年龄组死亡率的综合反 映 也是人口营养 医疗卫生水平的综合反映 良 好的国民健康素质是促进经济发展和社会进步的重 要保障 3 在我国 不同人群的健康素质存在着不同的问 题 其中 主要表现在 儿童和妇女的健康素质方 面水平较低 城乡健康素质差别依然显著 少数民 族的健康问题有着各自的特点 随着社会的发展 293 中国健康教育 2006 年 4 月第 22 卷第4 期 综述 我国人群的疾病谱 死亡谱发生了重大变化 由不 健康的行为和生活方式引起的慢性非传染性疾病所 造成的社会负担已经占全部疾病负担的 75 以上 人的知识 心理 道德 角色诸领域的因素以及社 会 经济 政治环境对健康素质有着重要的影响 其中健康素养对健康的影响最为突出 114 健康素质的意义 健康素质是人的基础素质 是人的综合素质乃至整个人生的必要基础和前提条 件 身体心理素质越高越有利于其他素质的形成 改善和提高 反之则不利于其他素质的形成 改善 和提高 健康素质是发展的基础 适应与发展是人 生面临的两大根本任务 人的发展和适应一样 一 刻也离不开健康素质这个基础 个体的素质是整个 民族素质的基础 民族素质不是空洞的 而是每个 民族成员素质的凝聚 积淀 整合和升华的结晶 是民族成员认同并形成的共同品质 因而提高民族 素质的基础在于提高个人素质 素质既是相对稳定的又是可变的 可塑的 可 以通过教育培养使之发展 因而开展素质教育是可 能的和必要的 对于人来说健康素质一生都在不断 的发展变化 因此 人的健康素质可以不断地改善 和提高 也可以降低 认识这一点 对于增强 改 善和提高健康素质的自觉性 不断提高生活质量是 十分重要的 2 健康素养 211 健康素养涵义 健康素养 Health Literacy 一词 最早出现于 1974 年一篇标题为健康教育和 社会政策 Health education as social policy 4 的论 文中 该文章讨论了健康教育作为政策问题对卫生 保健系统 教育系统 大众传播方面的影响 并提 出应为各年级学生制定健康素养的最低标准 继 而 美国一些健康教育学者在研究中开始注意个人 素养与健康的关系 从 20 世纪 80 年代末 健康素 养这个名词陆续引入研究中 其后的 10 多年中 越来越多的医学及健康教育机构把目光集中到了对 健康素养研究上 其中包括医院 保健诊所 医药 公司 医疗保险公司等 还有一些专业协会学会例 如美国癌症学会 美国糖尿病协会 心脏学会 艾 滋病健康教育机构等 5 他们研究目标人群的健 康素养 目的在于使他们的服务最有效的作用于目 标人群 并最大限度地唤起社区对某特定健康问题 的关注和认识 1995 年美国 5国家健康教育标准6 T he Na tional Health Education Standards 中对健康素养的 定义是 个体具有获得 解释和理解基本健康信息 与服务的能力 并能运用信息和服务来促进个体的 健康 0 6 5健康人民 20106 提出了美国未来 10 年 公民健康目标 并定义健康素养为 个体获取 理解并采纳作出正确的健康相关决定所需要的基本 卫生信息及服务的能力水平 0 7 健康素养主要包括两个方面的内容 健康知识 和相关技能 健康知识指重要的医学观念 健康问 题和保持良好身心状态的相关知识 技能指个体具 有的沟通 理性思考和探究问题等思辨的技能 知识和技能都是健康素养的重要组成部分 美 国 5国家健康教育标准6 中也对知识和技能在健康 素养中的重要作用作出了如下描述 8 1 有健康素养的人是 可以通过考虑并作出 正确的决定来解决他们自己问题的人 有责任感并 能作出有利于他们及其他人的决定的人 可以掌握 他们现有知识的人 可以用简洁准确的语言进行交 流的人 2 有健康素养的人应具有的能力是 理解健 康促进和疾病预防的概念 选择性地接受健康信息 和健康促进相关产品和服务 分析文化 媒体 技 术和其他相关因素对健康的影响 应用人际交流技 巧来增进健康 应用目标制定和决策的技巧来增进 健康 倡导个人 家庭和 或 社区的健康 实践 促进健康的行为和减少健康危险因素 212 健康素养的影响因素 个体的健康素养能力 基于受教育的水平 在很大程度上受文化 语言和 环境的影响 同样 作为一个群体的健康素养 也 受到医疗体系 教育体系 文化与社会环境等因素 的制约和影响 世界范围内 在很多经济 工业欠 发达的国家人民健康素养普遍较低 影响个体健康素养的众多因素包括 贫穷 性 别 缺乏教育和政治 据报道 最低的健康素养发 生在非工业化的非洲国家布基纳法索和尼日尔的妇 女当中 其具有健康素养比例为 10 15 在工业化国家 有着相似的危险因素 缺乏健 康素养及技能在穷人 少数民族 失业者 缺乏教 育及其他社会经济方面的弱势群体中普遍存在 另 外 工业化国家有相当数量的来自欠发达国家的移 民 通常这些移民的健康素养也普遍较低 9 年龄是另一个近期被普遍关注的危险因素 众 多研究表明 阅读能力缺乏在高年龄组中普遍存 在 包括曾接受过良好教育的人群 因此如何向老 294 Chinese Journal of Health Education April 2006 Vol122 No14 年人传播健康信息就成为了一个重要的问题 美国 国家成年人素养研究 National Adults Literacy Study NALS 指出 44 的 65 岁以上的老年人素养 技能评分最低 10 语言的障碍和文化的不同也会造成病人在就诊 后出现并不真正了解医生指示的情况 表现为健康 素养低下 在一个大型公共医院的研究显示 多于 1 3 讲英语的病人和 61 的西班牙语病人缺乏健康 素养 10 213 健康素养的意义 研究表明 健康素养可以 预测人口水平上健康状况 感染性疾病的发生率 婴儿及孕产妇死亡率 婴儿死亡率与母亲的健康素 养密切相关 专家指出 提高母亲的健康素养是降 低婴儿死亡率 改善婴儿及儿童健康状况的有力手 段 资料表明 改善人口的健康素养可以改善健康 状况指标 如提高儿童免疫接种率 改善社区卫生 及设备 促进计划生育 并可以改善健康知识和对 慢性疾病的自我管理等 如高血压 糖尿病 哮 喘 健康素养的高低对健康状态的影响高于教育 收入 失业和种族等因素的影响 5 健康素养低造成直接或间接的影响 直接的影 响包括不能配合医生或用药错误 间接影响难以测 量 可能包括保险问题 医疗保健的获得 错误的 生活方式 健康素养低的人不能很好地遵从医嘱或 自我保健程序 他们不会预防性的保健 因而住院 率比健康素养高的人多两倍 当他们需求治疗时 他们不能有效地利用复杂的医疗保健系统 11 健康素养对于健康促进非常重要 特别是在一 级预防中 一个拥有健康素养的人能够更好保持健 康的良好状态 在二级预防中 健康素养发挥着更 加重要的作用 健康服务提供者和病人之间有效的 沟通可以减少错误的信息传递 3 健康素质与健康素养 从健康素质和健康素养的定义可以看出 个体 的健康素质很大程度上取决于健康素养的高低 而 健康素养与健康素质有很多相同的影响因素 如二 者均易受外界环境 种族 文化 社会 经济等因 素影响 人的健康素质的提高离不开健康素养的培 养 我国对健康素养的研究刚刚开始 随着对健康 素养认识的提高和研究的不断深入 将更全面地了 解公众的健康素养情况 并根据情况制定公众可以 接受的健康知识传播计划及提高公众健康素养的计 划 提高人们自我管理健康的能力 国家应对健康 素养的调查和研究给予充分的重视 制定健康素养 标准 将健康素养的培养纳入到中小学教育的内容 中 以促进全民族健康素质的提高 健康素质与健康素养也存在着不同 健康素养 更多强调的是个体对健康信息的读写能力 以及利 用信息作出有利于健康选择的能力 其中读写能力 是基础 是基于个体素养的高低而变化的 而健康 素质涵盖的范围更广 更充分地体现了对健康的理 解 健康素质中体现了先天生理基础对个体的作 用 外界环境和教育对个体健康状态的作用 以及 读写 选择健康行为 最终作用于人体产生的结 果 是个体某时期内相对稳定的状态 因此 只有 更广泛的社会参与 多部门的合作和支持 从卫 生 文化 经济 社会各方面提高对健康促进的重 视程度 才能最终达到提高国民健康素养 进而提 高全民族健康素质的目标 参考文献 1 张大均 论人的素质 J 西华大学学报 哲学社会科学版 2004 2 81 85 2 沙莲香 论中国人的素质构成与社会发展 J 教学与研究 2000 12 7 25 3 李薇薇 张景勇 我国卫生事业取得巨大成就 专家畅谈 健康素 质0 N 黑龙江日报 2002 11 23 1 4 Simonds SK Health education as social policy J Health Educ Monographs 1974 2 1 25 5 Lynn Nielsen Bohlman Allison M Panzer Health literacy a pre scription to end confusion M Washington DC The National A cademies press 2004 21 58 6 J T homas Butler Principles of health education and health promo tion M Wadsworth T homsonLearning 2001 145 181 7 Office of Disease Prevention and Health Promotion U S Depart ment of Health and Human Services Healthy People 2010 EB http www healthypeople gov 2005 05 12