骨痿临床路径及表单

骨痿（骨质疏松症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为骨痿，西医诊断为骨质疏松症患者。骨痿（骨质疏松症）中医临床路径诊断标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痿（TCD编码：）西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD-10：M80-M81）（二）诊断依据1、疾病诊断中医诊断：参照《中医骨病学》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。西医诊断：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南—内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2、证候诊断：参照《中医骨病学》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。骨痿（骨质疏松症）临床常见证候分型：肾虚血瘀肝肾亏虚3、骨质疏松的骨密度分期基本正常：小于-1SD骨量减少：-1--2SD骨质疏松不伴有骨折：-2--2.5SD骨质疏松伴骨折：超过-2.5SD（三）治疗方案的选择参照《中医骨病学》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。诊断明确，第一诊断为骨痿（骨质疏松症）。患者适合并接受中医治疗。基础措施（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。药物治疗抑制骨吸收药物促进骨形成药物具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（四）标准住院日为≤45天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合骨痿（TCD编码：）和骨质疏松症（ICD-10：M80-M81）的患者。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。(六)中医证候学观察四诊参合，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院期间检查项目1、必要的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、血糖、电解质；胸片、心电图；胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；骨密度测定2.必须的复查项目胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查（八）治疗方法1、辩证选择口服中药汤剂、中成药：肾虚血瘀：滋补肝肾活血祛瘀肝肾亏虚：滋补肝肾补气活血2、辨证选择静脉滴注中药注射液。3、特色治疗：（针灸、拔火罐、温和灸、熏蒸等）。4、手术治疗：骨质疏松伴有压缩骨折。5、预防调护。（九）完成路径标准1.患者腰背酸痛、骨痛、腰膝酸软、耳鸣、乏力等等症状减轻或消失。2.针对并发骨折的患者X线等疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1、经检查发现其他病因或其他骨骼疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致出院时间延长、费用增加。2、病情改善状况欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。3、治疗过程中发生了病情变化，出现了严重并发症时，退出本路径4、因患者及家属愿意而影响本路径执行时，退出本路径。骨痿（骨质疏松症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨痿（骨质疏松症）（TCD编码：、ICD-10编码：M80-M81患者姓名：____性别：__年龄：_门诊号：____住院号：_住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤45天实际住院日：天时间_____年__月__日第1天_____年__月__日第2-7天_____年__月__日第8-14天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□完成首次病程记录、住院记录□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度评估□防治并发症□上级医师查房，根据病情治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□完善疾病活动度的评估□防治并发症重点医嘱长期医嘱□骨伤科护理常规□护理级别（□特级□一级□二级□三级）□普食□中医辨证（□肾虚血瘀型□肝肾亏虚型）□口服中成药（□藤黄健骨丸□仙灵骨葆胶囊□壮骨关节胶囊）□中药注射液（□黄芪注射液□丹参注射液□疏血通注射液□丹红注射液□红药注射液）□中医特色疗法（□灸法治疗□拔火罐□温和灸□中药熏药治疗）□其他疗法（手术）临时医嘱□血常规□尿常规□便常规□肝功能□肾功能□传染病四项、血凝□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；□骨密度测定□其他相关检查□对症处理□中药医嘱□口服中药汤剂（□右归丸合身痛逐瘀汤加减□右归丸合归脾汤加减加减）长期医嘱□骨伤科护理常规□护理级别（□特级□一级□二级□三级）□普食□中医辨证（□肾虚血瘀型□肝肾亏虚型）□口服中成药（□藤黄健骨丸□仙灵骨葆胶囊□壮骨关节胶囊）□中药注射液（□黄芪注射液□丹参注射液□疏血通注射液□丹红注射液□红药注射液）□中医特色疗法（□灸法治疗□拔火罐□温和灸□中药熏药治疗）□其他疗法（手术）临时医嘱□完善检查和复查项□对症处理□中药医嘱□口服中药汤剂（□右归丸合身痛逐瘀汤加减□右归丸合归脾汤加减加减）长期医嘱□骨伤科护理常规□护理级别（□特级□一级□二级□三级）□普食□中医辨证（□肾虚血瘀型□肝肾亏虚型）□口服中成药（□藤黄健骨丸□仙灵骨葆胶囊□壮骨关节胶囊）□中药注射液（□黄芪注射液□丹参注射液□疏血通注射液□丹红注射液□红药注射液）□中医特色疗法（□灸法治疗□拔火罐□温和灸□中药熏药治疗）□其他疗法（手术）临时医嘱□完善检查和复查项□对症处理□中药医嘱□口服中药汤剂（□右归丸合身痛逐瘀汤加减□右归丸合归脾汤加减加减）主要护理工作□按入院流程做入院介绍入院宣教（检查前注意事项、入院健康教育）观察并记录基础疾病病情变化入院护理评估按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗配合基础疾病治疗观察病情变化交代预约流程及注意事项□骨痿体育医疗锻炼指导辨证施护及健康指导中医情志疏导、健康教育与生活护理按医嘱进行治疗交代预约流程及注意事项□骨痿体育医疗锻炼指导观察病情及护理辩证施护中医情志疏导、健康教育与生活护理□按时(或遵医嘱)巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名责任医师签名时间_____年__月__日第15-30天_____年__月__日第31-45天_____年__月__日出院日主要诊疗工作完成上级医师查房根据病情需要，及时调整或补充诊断完成三级医师查房及病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断基础疾病诊治上级医师查房与诊疗评估，并根据检查结果及时调整或补充诊断完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断基础疾病诊治如患者可以完成路径病情评估，明确随访时间及随访方式确定长期带药及用法完成出院记录开具出院诊断书向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案如患者不能完成路径在病历中记录原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱□骨伤科护理常规□护理级别（□特级□一级□二级□三级）□普食□中医辨证分型（□肾虚血瘀型□肝肾亏虚型）□口服中成药（□藤黄健骨丸□仙灵骨葆胶囊□壮骨关节胶囊）□中药注射液（□黄芪注射液□丹参注射液□疏血通注射液□丹红注射液□红药注射液）□中医特色疗法（□灸法治疗□拔火罐□温和灸□中药熏药治疗）□其他疗法（手术）临时医嘱□其他相关检查□对症处理□中药医嘱□口服中药汤剂（□右归丸合身痛逐瘀汤加减□右归丸合归脾汤加减加减）长期医嘱□骨伤科护理常规□护理级别（□特级□一级□二级□三级）□普食□中医辨证分型（□肾虚血瘀型□肝肾亏虚型）□口服中成药（□藤黄健骨丸□仙灵骨葆胶囊□壮骨关节胶囊）□中药注射液（□黄芪注射液□丹参注射液□疏血通注射液□丹红注射液□红药注射液）□中医特色疗法（□灸法治疗□拔火罐□温和灸□中药熏药治疗）□其他疗法（手术）临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查对症处理□口服中药汤剂（□右归丸合身痛逐瘀汤加减□右归丸合归脾汤加减加减）长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随访主要护理工作观察并记录基础疾病病情变化交代预约流程及注意事项按医嘱进行治疗配合基础疾病治疗