住院医师培训现状调查与分析.docVIP

住院医师培训现状调查与分析 薄红1 孙宝志2 张东华1 左天明2摘要：通过借鉴发达国家住院医师培训的先进经验以及国际普遍公认的毕业后医学教育全球标准，对我国12所高等医学院校15所医院的住院医师及相关人员进行培训工作现状调查，依据调查结果，总结经验与问题，为改革住院医师培训制度提供依据。关键词：调查分析 住院医师 培训Investigation and Analysis on Resident TrainingHong Bo1, Donghua Zhang1, Zhibao Sun2, Tianming Zuo211st Affiliated Hospital of Harbin Medical University, 2 Chinese Medical University【Abstract】This in vestigation was carried out by making use of advanced experiences in developed countries and the global postgraduate medical education standard which is generally received. The personnel inquired in our survey includes 12 medical colleges and 15 hospitals in our country. The survey concerned about their current working conditions. According to the results, we accumulate some experiences and find some problems so that we can provide bases for the resident training reform. 【Key words】 Investigation and analysis Resident Training为了适应医学生物科学技术的飞跃发展，为了维护社会利益和公平的目标，自1998年以来，世界医学教育联合会和世界卫生组织合作开发了以提高医学教育质量为目标的医学教育全球标准。其中，毕业后医学教育全球标准于2003年公布，其目的是为了规范毕业后医学教育。住院医师培训制度是毕业后医学教育的重要组成部分，在国外已有百余年的发展史，一些国家已科学化、规范化和法制化1。我国的住院医师培训自1995年卫生部颁发了临床住院医师规范化培训大纲开始规范化和系统化，历经十余年的改革探索，取得了一定的成效。但是，由于多方面因素的影响，住院医师培训还存在着影响质量的问题，急需进行改革与完善【2】。为此，我们借鉴发达国家住院医师培训的先进经验以及国际普遍公认的毕业后医学教育全球标准，对我国12所高等医学院校15所医院的住院医师及相关人员进行培训工作现状调查，依据调查结果，总结经验与问题，为改革住院医师培训制度提供依据。调查对象为：15所医院的内外科（普通专科）住院医师以及住院医师的导师、住院医师的同行（医生和护士）、住院医师培训管理人员、（单位及学科）、住院医师诊治的患者等，相同职务人员为同一人群。一、住院医师培训现状调查（一）运用毕业后医学教育全球标准调查住院医师培训现状通过对12所高等医学院校15所附属医院内、外科住院医师共376人，住院医师导师278人、管理人员284人，采用根据世界医学教育联合会（WFME）制定的毕业后医学教育全球标准设计毕业后医学教育全球标准调查问卷，调查内容包括任务和成果、培训过程、受训者的考核、受训者、人员配备、培训环境和教育资源、培训过程的评估、管理和行政及继续不断的更新等9个领域38项内容。调查主要发现：九项内容领域的基本标准完全符合率高于达优标准的完全符合率，经统计分析九项内容领域之间达标情况也有差别，个别领域相对整体状况存在着不足，在继续不断的更新、人员配备、管理和行政、培训过程的评估、培训环境和教育资源、受训者等领域，需要进一步改进。（二）运用美国住院医师培训全国调查标准调查培训基地现状通过对12所高等医学院校15所附属医院内、外科住院医师共330人，其中男性172人，女性158人。研究生学历127人，本科学历203人，采用美国毕业后医学教育认证委员会认可的住院医师培训调查问卷，调查内容包括导师（组）对住院医师培训的重视程度、住院医师培训书面评价、评价作用、住院医师的良好状态、导师（组）对住院医师的支持与指导、住院医师学术活动、导师（组）对住院医师能力的帮助以及住院医师的工作时间等8个方面，33个问题。调查主要发现：住院医师的良好状态、导师（组）的支持与指导、评价作用、对住院医师能力（如医学知识、诊断能力、沟通能力等）的帮助等方面满意率比较高。在书面评价、住院医师参与学术活动、导师的重视、对住院医师能力（如科学思维能力、职业道德素质、卫生服务意识等）的帮助等方面调查的满意率相对较低。（三）运用美国住院医师360度评价方法对住院医师个体评价通过对12所高校15所附属医院的内、外科住院医师、住院医师导师、住院医师同行、管理人员、护士、患者等各293人，采用美国毕业后医学教育委员会认可的对住院医师个体的评价方法，来收集被评价者住院医师在职业道德和人际关系与交流能力等方面的表现。调查主要发现：无论是住院医师自我评价，还是指导教师、同行、护士、管理人员、患者的评价，说明被评价的住院医师整体的职业道德素质比较好。但是，在职业道德的个别方面，以及人际关系与交流能力等方面有待于加强。二、调查结果综合分析通过对国内12所医科院校的15所附属医院开展住院医师培训工作的全面问卷调查以及对住院医师的个体评价，将调查及评价资料进行科学的统计分析，调查结果显示出我国的住院医师培训工作经过十余年的探索与改革，许多院校和医院将医师培训工作作为人才培养的战略工程，建立了培训实施方案、相关的政策和规章制度，不断加强培训基地的建设和投入，采取有效措施加强培训过程的环节管理，在一定程度上保证了培训质量，培训工作取得了明显成效，为加强医师队伍建设和提高临床医疗水平做出了贡献3。但是，调查结果也显示出住院医师培训工作还存在着一些亟待解决的影响质量的问题。需要我们在总结经验的基础上，针对存在的问题和困难，借鉴国际先进经验与毕业后医学教育全球标准，采取相应政策和措施，改革完善现行的住院医师培训制度，建立既适合中国国情又与国际接轨的毕业后医学教育模式。1、现行的临床住院医师规范化培训大纲需要改革完善，有必要结合新形势的要求和实际工作，进行培训目标、培训对象、培训年限、培训内容、完善考核体系、建立国家资格认证体系等项目的改革。2、更新思想，转变观念，以战略高度重视住院医师培训工作，提高各级人员对住院医师培训制度重要性的认识，是适应医学科学迅猛发展以及医学教育模式转变的重要手段。3、加强管理，明确职责，建立健全各项法规、规章制度及各项配套政策。建立科学的管理运行机制，实行培训全过程的质量监控。运用法制和行政手段，支持培训工作实施。建立住院医师培训流动机制，使受训者由现在的单位人转变为社会人，以解决培训过程中存在的各种矛盾，提高培训质量4。加强制度建设是推进住院医师培训制度的重要前提。4、加强教育环境建设和教育资源投入，使其能够满足受训者进行临床实践所必需的符合培训目标要求的临床环境与病人、设施与设备、良好的临床团队、信息与通讯技术、科研机会与资源、教学实践等，以保证完成培训任务，实现培训目标。制定评价体系，实行动态管理。加强基地建设是保证住院医师培训质量的关键环节。5、加强对培训环节的质量监督检查，建立科学的评价体系以推动住院医师培训制度可持续发展。明确对培训基地、培训过程、受训者与培训者以及培训质量的考核标准与要求，探讨严格的考核方法，并进行定期评价。同时，重视反馈，使管理人性化，创建公平、公正、公开、科学有效的评价体系。住院医师培训是一个动态过程，培训的计划、目标和结果应不断地与社会科学、经济文化、医学发展和人类的需求相适应，使培训的质量得以保障。6、重视人员配备，加强师资队伍与管理队伍的建设。实行导师制，制定相关的制度及管理办法，加大导师培养力度，建立激励机制，充分发挥导师的教学积极性，保证持续提升培训质量。7、加强医学相关知识的学习，重视医德、伦理学、卫生经济学等与医学相关知识的培训，不断增强职业道德与法律观念，提高对群体健康和卫生系统认知能力5。8、建立培训基金，加大培训投入是推动住院医师培训制度的有力保障。住院医师培训制度的实施是落实以人为本科学发展观、构建和谐社会的需要，是满足人民群众日益增长的健康需求的需要，也是卫生事业发展对高素质人才的需要。如何借鉴毕业后医学教育全球标准以及其他国家和地区的先进经验，与我国的国情相结合，建立符合我国卫生事业发展需要、具有中国特色的住院医师培训制度是我们共同的目标。本研究通过对住院医师培训现状进行调查，总结培训成绩，寻找存在的问题，探讨解决的对策。以期借鉴国际先进经验及毕业后医学教育全球标准，结合中国国情，为改革住院医师培训制度提供依据，以不断提升培训质量。参考文献： 1.闵新歌，孙景海.国内外住院医师培训情况浅述.解放军医院管理杂志，1997，4（4）：393-394.2.孟群.各国专科医师培训与准入制度.中国协和医科大学出版社.2004：68-69.3.常文虎等.对3所医院住院医师规范化培训中有关问题的探讨.中华医院管理杂志，2005，4：229-231。 4.唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变.医学教育探索，2006，5（2）：99-101. 5. 张文刚.借鉴美国医学教育经验 促进