常见临床危象.ppt

常见临床危象的急救与监护Clinicalcommoncrisis 第一节高血压危象hypertensivecrisis 是指在高血压的基础上 某些诱因 外周小A发生暂时性强烈收缩 血压急剧 收缩压 250mmHg 33 3KPa 舒张压 120mmHg 16 0KPa 以上 伴有重要器官功能障碍或不可逆损害 一 病因与诱因 一 病因 二 诱因1 一般因素寒冷 过劳 精神创伤 情绪波动等2 用药与不妥饮食3 突然停服降压药4 经期和绝经期的内分泌功能紊乱 高血压危象 二 病情评估 1 病史 高血压史 存在诱因2 临床表现 1 突发性血压急剧 2 急性靶器官缺血性损伤的表现 CNS视网膜 前庭 耳蜗 脑部小A痉挛 心脏 肾脏 消化系统3 辅助化检4 病变具有可逆性 高血压危象 三 急救护理 高血压危象 一 紧急救护1 迅速 有效降压 建立静脉通道给药 1 安全幅度 血压160 180 100 110mmHg 2 降压药物 首选硝普钠2 吸氧 绝对卧床休息 抬高床头30 进行体位性降压3 对症消除脑水肿 制止抽搐 二 进一步救护1 综合措施心理 生活护理 健康教育2 病因治疗 三 监护1 严密监测BP变化 调整降压药2 神志 瞳孔 R3 心电图 P 尿量 尿蛋白 高血压危象 第二节超高热危象extremepyrexiccrisis 体温超过41 称为超高热 多有T调节中枢功能障碍 可引起心 脑 肾重要器官严重损害 出现惊厥 抽搐 昏迷 休克 出血 发生心脏 呼吸功能衰竭 严重时某些酶活性丧失 脑细胞不可逆损害 甚至死亡 一 病因 1 感染性发热2 非感染性发热 1 变态反应 2 体温调节中枢功能异常 3 内分泌与代谢疾病甲亢 超高热危象 二 病情评估 1 病史起病急缓 热型2 临床表现体温 41 伴随症状 热病容 皮肤 粘膜皮疹 瘀点 淋巴结 肝脾肿大 3 脏器功能受损的表现4 辅助检查WBC 超高热危象 三 急救护理 一 紧急救护1 降温将体温降至38 5 左右 1 物理降温原则为热者冷降 冷者温降 2 药物降温2 补充液体 维持水 电解质平衡3 病人置于通风环境 吸氧 保持R道通畅 超高热危象 二 进一步救护1 对症2 病因 三 监护1 严密监护T2 神志 R P BP3 末梢循环 伴随症状4 出入量尤其是大汗病人 超高热危象 第三节甲状腺危象crisisofhyperthyroidism 简称甲亢危象 是指甲状腺功能亢进过程中 诱因 甲亢病情急剧恶化 病人代谢 体温调节及心血管机能等失代偿 危及生命的状态 一 诱因 1 甲状腺疾病 1 甲状腺手术 手术中 术后4 16H发生 2 骤停抗甲状腺药物 3 放射性碘治疗 4 强力触摸甲状腺 5 碘造影剂 2 非甲状腺疾病 1 严重感染占危象诱因的40 呼吸道 2 应激 精神刺激 过度紧张 疲劳 高温环境 情绪激动 创伤 妊娠 分娩等 甲亢危象 二 病情评估 1 病史甲状腺肿诱发因素2 临床表现 主要评估依据1 先兆表现 原有甲亢症状体征加重2 甲亢危象表现3 实验室检查 甲亢危象 三 急救护理 一 紧急救护1 迅速降低甲状腺激素水平 1 抗甲状腺药碘制剂 硫脲类 2 腹膜 血液透析或血浆置换 换血2 降低组织对甲状腺素 儿茶酚胺反应3 糖皮质激素4 低温或人工冬眠 甲亢危象 二 进一步救护1 去除诱因抗感染精神护理2 对症处理3 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 多饮水 2000ml 日 忌过饱4 绝对卧床休息 保持安静舒适环境 三 监护 严密观察神志 监测心率 T P R BP等变化 甲亢危象 第四节血糖危象 是内分泌系统最常见的急危重症高血糖危象 hyperglycemiccrisis为糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷低血糖危象 糖尿病酮症酸中毒 DKA diabeticketoacidosis多发于胰岛素依赖型病人 是高血糖危象的常见急症 即糖尿病患者在应激状态下 体内胰岛素缺乏 胰岛素拮抗激素 糖 脂肪代谢紊乱 以高血糖 高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征 一 诱因 1 感染最常见泌尿道 肺部感染2 胰岛素应用不当3 应激精神刺激 心肌梗死 外伤 手术 妊娠 分娩等4 饮食失调或胃肠疾患 DKA 二 病情评估 1 病史糖尿病史2 临床表现 1 症状乏力 烦渴 多饮 厌食 多尿 呕吐 嗜睡 昏迷 2 体征失水征 呼吸深快 呼气有烂苹果味 BP 休克3 实验室检查 1 血糖 16 7 33 3mmol L 可55 5 2 血酮体 尿酮体 尿糖 3 血气 PH CO2CP 代谢性酸中毒 4 血钾可异常 DKA 三 急救护理 1 紧急救护 1 胰岛素小剂量V给药5 15U hVD 0 1U h kg 血糖至13 9 H1次 4 6h 2 补液补液量以末梢血循环 血压 尿量而定监测CVP调整输液速度 3 纠正酸中毒 电解质失衡碳酸氢钠液VD 心电监护下补钾 DKA 2 进一步救护 1 去除诱因抗感染治疗 精神护理饮食 用药指导 2 防治并发症 3 昏迷病人的护理3 监护 1 严密观察病情神志 T P R BP 低钾病人心电图监测 2 及时采血 留尿 送检 3 记录24小时出入量 DKA 糖尿病高渗性非酮症昏迷hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma 简称高渗性昏迷 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 特点是高血糖引起的血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征 一 诱因1 导致血糖 1 感染合并症最常见 2 应激 3 糖皮质激素 利尿剂等 4 糖摄入过多 5 影响糖代谢的内分泌疾病2 导致失水 脱水利尿 脱水剂 水入量不足 透析 大面积烧伤3 肾功能不全 高渗性昏迷 二 病情评估1 临床表现 1 症状多尿 多饮 食欲 神经精神症状 2 体征严重脱水征2 实验室检查特征性改变1 血糖 33 3mmol L2 尿糖 尿酮体 或弱 3 血浆渗透压 350mOsm L4 血钠 150mmol L 高渗性昏迷 三 急救护理1 紧急救护1 补液等渗盐水扩充血容量 纠正高渗补液量根据失水量 先快后慢2 胰岛素3 纠正电解质紊乱2 进一步救护3 监护 高渗性昏迷 低血糖危象 是某些病理和生理原因使血糖 2