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髋部骨折微创理念 PPTX 演示文稿 浅谈髋部骨折的微创理念浙江省荣军医院嘉兴市第三医院蒋国华2019-08-24目录? 1、骨科微创的概念? 2、微创理念的沿革? 3、老年髋部骨折的背景? 4、治疗现状? 5、小结一骨科微创?微创骨科(minimally invasiveorthopedics)并不是一门独立的新学科戒新的分支学科，而是一种比传统骨科标准手术具有更小手术切口，更佳的内环境稳定，更轻的全身和局部反应，更快的骨组织愈合，更短的功能恢复时间和更好的心理效应的手术技术。 王亦聪骨折治疗的微创术式中华骨科杂志，xx,22190-192池永龙我国微创脊柱外科的今天与明天中国脊柱脊髓杂志，xx,14；72-74微创骨科?是通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量戒化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复戒重建等骨科手术操作，从而达到治疗目的的医学分支。 微创骨科特点?最佳内环境稳定状态，?最小的手术切口，?最轻的炎症反应，?最小的瘢痕愈合。 创伤小，痛苦少，操作简便、安全，愈合快，疗效好。 李盛华微创观念与微创骨科中国骨伤，xx,16 （3）376-377.二微创理念的沿革微创意识微创观念微创技术微创意识?古希腊医学家Hippocrates:不要作得太多?我国古代金针拔骨法整复骨折移位?近代骨科学AO理论中的尽量保护软组织?20世纪30年代AO发展到BO原则应该说微创意识是微创理论的基础池永龙脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术中国脊柱脊髓杂志，xx,15 (3):133134微创观念?是微创意识的升华?是一个质的改变微创入路观念微创复位观念微创切除观念微创固定观念微创融合观念包括挑战微创骨科技术思索新的入路方式设计新的手术器械创造新的手术方法微创观念微创技术?是一个广义的概念，它有着比单用内镜、腔镜、介入、小切口、显微外科、定向引导等更为广泛的内涵。 ?近年来，随着医学高新技术的飞速发展，特别是内镜、腔镜、介入技术的问世，以及医生经验的成熟和配套器械的完善，使以人为本的微创手术快速发展。 骨科微创技术的应用?脊柱外科?四肢骨折?关节外科?计算机辅助的微创技术老年髋部骨折定义 三、背景景1WHO:大于65岁（中国大于60岁）2股骨颈骨折3股骨转子间转子下骨折Rapp K,G Bchele,K Dreinh?fer,et al.2018,Epidemiology ofhip fracture每1000人的髋部骨折发病率（女性占总人数的3/4）需在护理机构接受护理需在家接受护理不需要护理全球范围内，髋部骨折是致残的十大原因之一，髋部骨折的患者中:?1237患者11年内可能死亡?50终生需要他人护理?仅有部分可恢复至骨折前的功能水平?因此，关注高龄髋部骨折的治疗现状，具有重要意义。 背景Chen PH，Wu CC，Chen WJFactors affectstability ofin_x0002_tertrochante-ric fractureswhen elderlypatients fallJBiomed J，xx，39 （1）6771随着年龄的增高，相应增龄性风险因素增加?健康状况不佳，合并多种内科基础疾病，麻醉与手术风险高，术后并发症发生率高?局部骨质量和骨强度降低，骨质疏松导致界面把持力降低而使内植物失败的风险增高?因此，老年股骨转子间骨折的治疗充满挑战背景肺部感染深静脉血栓脏器栓塞褥疮尿路感染等长期卧床并发症并发症直接影响到病死率，其1年病死率增加3倍。 长期卧床和肢体残疾也同时带来的沉重家庭和社会负担。 Celiktas M，Togrul E，Kose OCalcar preservationarthroplasty forunstableintertrochanteric femoralfractures inelderlyJClin Or_x0002_thop Surg，xx，7 （4）436442髋部骨折的治疗现状股骨粗隆骨折的治疗技术股骨颈骨折的治疗技术计算机机器人治疗技术老年股骨转子间骨折的治疗策略?Evans、型闭合复位+DHS(或Nail)，稳定骨折各种固定方式差别不大（Soi AR,xx；Egol KA,xx）?Evans、型闭合复位+Nail，不稳定骨折建议髓内钉（JBJS，xx）?麻醉风险较高，耐受性较差者闭合复位+外固定支架固定?保守治疗无法耐受手术者患肢外展、旋转中立位无需特殊骨科治疗支持治疗和并发症防治老年股骨颈骨折的治疗策略?非移位股骨颈骨折（Garden型、型）三枚空心螺钉内固定，如股骨颈基底部，使用sliding hipscrew（Lancet，xx）?移位股骨颈骨折（Garden型、型）预计寿命长者全髋关节置换术预计寿命不长或年龄75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者人工股骨头置换术?保守治疗无法耐受手术者-无需特殊骨科治疗，支持治疗治疗和并发症防治手术机器人技术手术机器人技术小结?微创骨科技术是微创骨科意识和微创骨科观念发展的必然结果。 ?微创骨科技术并非完全代替传统骨科技术，它脱胎于传统骨科技术，而传统骨科技术的一般处理原则和操作方法仍然适用于微创骨科技术的实践。 重视并防止微创骨科发展过程中的负面问题小结?正确理解微创概念?正确掌握微创骨科手术适应证?重视患者心理上的微创随着科技水平的不断发