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长安区第十一中学三好学生申报登记表姓 名性 别出生年月籍 贯民 族党团队员所在班级职 务何时受过何种奖励和表彰家庭主要成员姓名称谓工作单位职务联系电话主要事迹： 班 委 会 意 见 学 校 意 见 盖章 年 月 日陕西省普通中学优秀学生干部申报登记表姓 名性 别出生年月照片籍 贯民 族党团队员所在学校、年级职 务何时受过何种奖励和表彰家庭主要成员姓 名称谓工作单位职 务联系电话主要事迹：有无特殊才能或贡献1. 必须用钢笔正楷填写；2. 照片不得使用复印件。学校意见 盖章 年 月 日县、区意见盖章 年 月 日市、区意见盖章 年 月 日省审意见 盖章 年 月 日
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