2020年卫生资格《外科主治医师》笔记.doc

卫生资格外科主治医师笔记 一、脐疝病因 1、婴儿脐疝 俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处;在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。 2、成人脐疝 较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。 颅内动脉瘤病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种： 先天性因素; 动脉硬化; 感染; 创伤。 此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。 二、脑脊液漏治疗 内科治疗 本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。 鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创面以促使愈合。 手术治疗 超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术。 手术适应征： 有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物; 由于肿瘤引起的脑脊液漏; 合并反复发作的化脓性脑膜炎。 手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。 经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量采取单侧经额人路为好。 对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达，此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏，可行改良翼点人路，翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。 颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无菌条件差，术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况，如果患者有鞍区占位或空蝶鞍，手术可一并处理，必要时联合开颅手术。 耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。 皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。 三、面神经炎治疗 (一)药物治疗 1、肾上腺糖皮质激素急性期宜早期应用泼尼松，每日3060mg，晨1次顿服;或地塞mi松510mg，静脉滴注，每日1次，连用5天后改泼尼松口服，逐渐减量至每日5mg， 疗程以2周为宜。 2、B族维生素维生素B1100mg、维生素B12250500g，肌注，每日1次。 3、地巴唑10mg，日服3次。恢复期可用加兰他敏2、55mg，肌注，每日1次。 (二)理疗 急性期可采用局部红外线照射，超短波透热疗法，茎乳孔周围热敷，有改善局部血循环的作用。 (三)保护眼睛 用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛。 (四)恢复期 采用针灸治疗。急性期不宜用，以免引起继发性面肌痉挛。 四、血胸的概述 胸膜腔积血称为血胸，与气胸同肘存在称为血气胸。 胸腔内任何组织结构的损伤出血均可导致血胸，但大量血胸通常是体循环动脉、心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。大量血胸压迫伤侧肺，推移纵隔后又压迫健侧肺，结果影响呼吸功能;由于血容量丢失，胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流，影响循环功能。 当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。待续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸。 五、脑脓肿的临床表现 外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰，所表现的发烧、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍，均易与脑外伤相混淆，尤其是位于脑的非功能区，如额极、颞尖等所谓“哑区”，故时有遗误。 迨至脓肿形成之后，临床表现又与颅内占位病变相似，这时全无颅内感染的征象，仅有颅内高压，除头痛、嗜睡、脉缓，或偶有癫痫发作外，别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区，则常有局部神经缺损体征可有助于定位。 六、肺癌需要如何预防 (1)禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。 (2)控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制