区城镇居民基本医疗保险工作总结.doc

区城镇居民基本医疗保险工作总结区城镇居民基本医疗保险工作总结城镇居民医疗保险工作是人社系统承担的五项民生工程之一。在市人社局和市医保中心的悉心指导和大力支持下，*区人社局举全局而为，齐心协力，作为经办机构的医保中心更是开拓创新，锐意进取，在抓好参保扩面的同时，严格执行市级统筹政策，完善内控机制和服务规范，形成了一套行之有效的管理服务和基金运行模式。得到了我区广大城乡居民的认同和赞誉。现将有关情况总结如下。一、超额完成城镇居民医保参保登记任务截止11月30日，我区实现参保81.2万人，完成市政府下达任务的102%。参保信息入库工作全部完成。1、注重部署和督查，确保参保工作有序开展区委、区政府在工作部署安排、调度督查、经费保障上给予全力支持。区人社局、区医保中心更是主动作为，在工作安排、督促检查方面形成正常机制。我区参保登记工作主要有三个层面，即省属高校大学生和市属中学生，城区中小学生，乡镇街居民。一是分层次动员。4月底区政府办下文分解任务，8月份召开城区中小学参保动员会，9月份召开省市属大中学校参保动员会，10月10日召开乡镇街城乡居民工作会议，同时对经办人员开展业务培训，区人社局与教育局联合印发关于城区在校学生参加城乡居民医保有关问题的通知，分解了目标任务，规范了参保行为，明确要求城区学校学生必须全员在校参保，乡镇中小学生按照原新农合渠道以户参保。二是保证经费投入。今年表彰了乡镇街先进单位6个，先进个人10人，共发奖金4万元，奖励先进，鞭策后进，形成争先进位的良好氛围。三是挖掘新的增长点。今年是城乡居民医保整合第一年，取消了新农合及城镇居民重复参保政策，我们在保住居民、学生参保基本面的同时，适时调整了工作侧重点。对城区周围积极宣传政策，强化服务，切实抓好幼儿园和外地务工人员医疗保障工作，参保登记工作取得较大进展。四是加强督查指导。区医保中心对参保进度情况实行周通报制度，每周一，各乡镇街社保所上报进展情况，周二在网上公布并通报。同时将班子成员分片包干，责任到人，开展事前、事中巡查，发现进展较慢的及时现场调度，查找原因，现场解决问题。10月11日中心成立十个参保缴费督查组，分两次对乡镇街城乡居民参保登记工作进行督查指导，总结前一段工作，部署安排后一阶段参保登记工作。11月22日，区政府组织高规格督查组，分别由区委办、区政府办、区效能办、区民生办相关负责人带队对乡镇街、学校进行全面督查，并以政府办名义进行了通报。2、创新宣传方式，营造立体式宣传攻势加大宣传力度，扩大居民的知晓面，注重成效，注重创新，营造强大的宣传舆论氛围。一是充分利用信息平台广而告之。在悬挂横幅、张贴公告、散发宣传册等传统宣传模式基础上，今年我区群发信息短信6万余条，利用*电视台滚动字幕、广播电台政策问答、22个居民小区电子屏、城区1900辆出租车车载广告，发布参保信息。各经办单位还开动脑筋，因地制宜开展宣传，有的利用道德讲堂和居民小区电子屏宣传居民医保政策。有的对续保人员群发短信，广而告之。二是进门入户与摆摊设点宣传相结合。街道和社区利用房屋征迁、计划生育工作逐门逐户排查登记，还在生活小区、农贸市场等人员密集地点设立咨询办理点。街道社区工作人员深入居民小区挨家挨户上门办理参保登记，特别对行动不便的老人和残疾人提供细致周到的服务。*街道人社所工作人员为了照顾老弱病残人员参保，在小区内设点宣传，现场办理参保手续。*镇还针对镇政府办公区与老街偏远的实际情况，为方便群众，在老街摆摊设点收费。三是开展送医进社区活动。十一月，结合健康扶贫工作，区医保中心联合市第四人民医院分别走进*小区及*镇*村开展城乡居民义诊活动，讲解居民医保和大病保险政策，介绍冬季常见病防治，引导大家合力安排锻炼和饮食，受到广大居民称赞。四是扎实开展“民生工程宣传月”活动。区人社局统一制定方案，并认真组织实施，通过召开座谈会、设台宣传、出橱窗专栏、布置巡回展板等形式，确保“民生工程宣传月”活动取得实效。五是注重宣传信息工作。区医保中心编写宣传稿件，在人民网刊稿1篇，在市级报刊刊稿4篇，在省民生网站刊稿2篇、市民生网上刊稿1篇，在市局、市中心及区民生办、区局的简报及其他网站共刊发22篇（条），以区政府办名义编发督查通报二期。二、全面落实城镇居民医保市级统筹政策认真贯彻市政府办（*政办201276号）文件精神，不折不扣执行城镇居民医保市级统筹政策。1、认真落实政策待遇。深入开展城镇居民门诊统筹。今年总体运行良好，1-11月，门诊6069人次，统筹基金支出21.5万元。实施新生儿落地参保政策，1-11月623名新生儿参保，较上年增加178%，新生儿住院206人次，支付基金89.6万元。截止11月30日，享受省内异地“一卡通”697人次，统筹支出821.6万元。2、加强基金管理。严格执行基金财务制度和收支预算管理。协调区财政、区民生办对居民医保基金的财政配套，共拨付配套资金738万元。按照市局、市医保中心的要求，积极协调区财政完成对资金的上解工作，并按时上解资金。3、严格慢性病评审工作。本着公平公正的原则，实施人性化操作，提前印发通知和公告，在市中心的组织下，聘请评审专家，对我区报送的554份城镇居民慢性病申报材料进行了专心细致的审定工作。根据慢性病评审条件和要求，共有429份居民慢性病材料符合评审标准，通过率达到77%。以进一步减轻参保居民看病的经济负担，在保障基本医疗需求和减轻家庭负担等方面发挥了重要的作用。4、加强稽核，确保基*全。一是医保费用结算严格执行四级审核制度；二是充分利用驻院代表强化市区定点医疗机构日常巡查，全年共巡查医疗机构62次，住院病人1542人次，查处违规住院32人次，处罚8家医疗机构，追回基金40.9万元；三是严厉打击医疗机构违规套取资金。10月底，由区纪委牵头，人社局会同公安、卫计等部门成立联合调查组对*镇中心卫生院利用五保人员虚假住院套取新农合基金违规情况进行调查，涉及医药费用61494.06元，套取社保基金55046元。查实后，做出处理，一是收回套取资金，并处以三倍罚款。二是对*镇中心卫生院负责人和相关责任人立案并给予了党纪、政纪处分。三是涉案医师吊销执业医师资格。四是全区通报。通过此事的查处，对所有乡镇卫生院震动很大，从新农合系统监控来看，住院人次大为下降，降至相对合理区间；四是建立转外就诊大额发票审核制度，对2万元以上发票必须首先由医保中心与外地医疗机构核实核准后进去报销程序；五是实行医保服务医师管理考核机制，开展医疗智能审核系统监管试点。三、圆满完成整合城乡居民医保工作按照市委市政府统一部署，成立了领导组，制定了实施方案，按照序时进度，整合成立区医疗保险管理中心，批准了“三定”方案，落实了人员编制，理顺了人事、工资关系，新机构领导班子已经配齐，对工作人员全部进行轮岗，对班子成员同志分工实行轮岗交流，为全市率先实现城乡医保监管经办深度融合的县区，为2017年城乡居民医保全面实现“*统一”管理打下坚实基础。四、加快推进健康扶贫工作市政府会议布置后，我区及时成立领导组，印发实施方案，通过认真的调研论证，积极推进基于贫困人口的综合医疗保障信息系统建设，为全区建档立卡贫困人口健康脱贫提供科学数据和信息支撑。在市信息中心的大力协助下，*区贫困人口综合医保结算信息系统于12月1日正式运行，全区建档立卡贫困人口54275人在系统中进行标识。在全市率先开展贫困人口综合医疗保障住院、门诊结算业务，截止7日，信息系统显示全区278人享受健康扶贫“三保障一兜底”政策，其中基本医疗基金支付93.8万元，大病保险基金支付4.7万元，民政救助12.3万元，财政兜底0.6万元。五、着力为城镇居民提供细致周到的服务区医保中心内强素质，外树形象，努力在在管理服务上下功夫。1、参保登记人性化、便民化。在参保时间内，节假日安排工作人员值班。对长期外出务工人员经电话联系后，可由人社所先行垫付方式办理。对老弱病残行动不便人员，工作人员登门办理，今年上门办理615人次。2、夯实台账，建立大病患者回访制度。及时归档各级政策文件、相关分析数据、报纸信息、重点案例和各类报表。随机筛选大病患者专门回访，了解具体需求和对政策的满意度。3、实行即时兑付，一站式服务。为提高兑付效率，我们进一步简化流程，对学生意外伤害门诊费用、居民生育定额补助金、小额费用等，实行随来随兑付。4、严格内部管理，提升服务水平。切实开展“两学一做”学习教育活动，认真学习贯彻国家人社部印发的社会保险工作人员纪律规定，对照“6个严格”，“20个不准”抓好落实。明确了各具体业务经办时限，对业务