案例问答总汇及心理测量技能缩编(二级).doc

注：本资料请适当结合新教材进行调整（周老师） 【心理咨询师职业资格考试应试指导】心理咨询师国家职业资格考试理论考试部分的考试形式：一、 基础知识考试：考试时间：8：30-10：00考试时长：90分钟考试题型：选择题（单选、多选）考试题量：125题题型分布：职业道德25题 ,基础知识100题（单选60题,多选40题）注意：在基础理论知识的考试中：1、通用职业道德试题部分： (1)职业道德知识部分，这部分题和职业道德教材结合紧密，当遇到无法把握的题时可遵循“不违法、不缺德”的原则进行选择； (2)个人情况表述：答此部分题尽量实事求是，当遇到无法把握的题时可遵循“不拔高、不自贬”的原则进行选择。2、基础理论考试部分： （1）三级考试考查教材基础知识和三级技能两本书。 （2）二级考试考查教材基础知识、三级技能和二级技能三本书。3、 基础理论考试的范围：基础心理学、社会心理学、发展心理学三科题量大体相同，约在10题左右；变态与健康心理学、咨询心理学、心理测量学大体相似，心理测量学略少于其他两科。六科总题量在60题左右。其余三门技能的题量大约在40题左右。二、操作技能部分考试时间：10：30-12：30考试时长：120分钟考试题型：选择题（单选、多选）、问答题考试题量：选择题100题，问答题：三级4题，二级8题。考试范围：主要考查三大技能：心理诊断技能、心理咨询技能、心理测验技能。注意：三级考试考查三级教材全部内容 二级考试考查三级及二级教材全部内容。 下面简单介绍各门考试的应试技巧： 一、基础知识：这块是考试的基础内容，题目较容易，大多是习题集上的原题，即使不是原题，也很难跳出习题集所涉及的内容范围，理由如下：1、习题集要保证销量必须要从习题集上出题；2、习题集以教材为蓝本出题，已基本涵盖全部的知识点，再出新题也是考察这些知识点。所以说，基础知识考试的要点是把书粗看一遍就重点投入到习题集中，对着习题看书，记忆力好，理解能力强者，时间来不及甚至可以只看习题集。 二、技能选择：这块考试的重点是变态心理学/心理诊断/咨询技能，其中最难的是变态心理学，要多花时间在基础知识中的变态心理学，虽然书上的内容很少，但要反复的斟酌，特别是症状学的内容，书上举的例子是重中之重，要尽可能理解，每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例，这部分考试题应该是北京安定医院出，是卷子中最难的部分。一般案例选择题都结合咨询技能考，一般一个案例重点考一种咨询方法（认知行为疗法/来访者中心疗法/厌恶疗法/脱敏疗法），要熟悉下面列出的常见考点：参与性技能/影响性技能，许又新的评分标准，心理正常/异常/健康/不健康/一般心理问题/严重心理问题/神经症的评判，心理问题产生的原因和诱因的区别等。心理测量一般考两个，重点要掌握MMPI，MMPI-2,EPQ,SCL-90,16_PF,韦氏智力量表也是重点，这些量表在考试前一天一定要过一遍，因为很多细节靠强记，短期记忆效果比较好，这方面大部分其实比较简单，可以拿到大部分分数。MMPI-2可能还会考，因为其是中科院心理所主持修订，而出题大佬又是中科院，要卖软件也需要出些题提醒提醒大家。临考前强记是技巧。 三、案例分析题：案例分析题应试的要点是习题集最后的八个案例要烂熟于心，每一个都极为重要，也是考前强记的要点，题目中考题分三种：1、 记忆型：如咨询效果的评估方法，咨询中需要注意的问题等；2、 分析型：如：资料的收集，可以参照习题集中的模式写，只要写上就会有得分点，各位不要吝啬您的笔墨；写的时候最好分点写，这样条理比较清楚，得分相对较容易，字迹清楚也是很重要的！3、 诊断型：这样题目是最难的，一般考试以偏重症的精神科会诊或转诊常见，这由中国考试非专业人士多所决定，因为这样鉴别诊断成为最重要的事。如果遇到较难不能确定的案例，可以把诊断写的模糊一些，或打擦边球，如诊断心理不正常，神经症性心理问题等。这样可以避免考官一看诊断相差太远而导致把诊断连同鉴别诊断得分全扣，鉴别诊断主要是熟记精神障碍，神经症，和一般心理问题、严重心理问题的诊断要点，具体模式可以参考习题集最后八个案例。另外，写案例题时，先把每题要点分项写出，再详细补充细节，以免时间不够导致案例题做不完，前功尽弃，案例题100分是转换乘以0.2（二级乘以0.4），要求达及格分总分才及格，技能选择100转换是乘以0.8（二级乘以0.6），无及格要求。同时每个小项前标注1，2，3，4等，可以条理清楚，便于阅卷老师找点给分，要尽可能避免一题一大段的答案，这样老师很少有耐心来给您慢慢找点给分。最后一点，看到诊断不明确的案例不要慌乱，静下心来答题，因为记忆型和分析型的题目诊断错误照样可以得分，只有尽可能的答题，通过的机率才会更大一些。 案例问答题模板一。【一般临床资料的整理程序】【1.一般资料】：1求助者人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期职业、收入、经济状况、受教育状况宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式。2求助者生活状况：居住条件日常活动内容、活动场所生活方式和习惯近期生活方式有无重大改变3求助者婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)。婚姻中有无重大事件发生，事件中有无道德和文化因素。4求助者工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度。是否改变过职业，理由何在。5求助者社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。与自己交往最多、最密切的人有几个。能给与求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。举例说明社交中的相互影响。社交中互相在道德和法律方面的责任感。参加集体活动的兴趣如何。6求助者娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动。求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7求助者自我描述描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。8求助者个人内在世界的重要特点1）想象力。2）创造性。3）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）。4）理想（已经付诸行动的理想）。5）对未来的看法。希望明年发生什么事希望510年内发生什么事对未来事件发生的理由对现实状况是否能捕捉住关键和重点。9在上述提纲之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料另外列出，已供诊断时参考。【2.个人成长史资料】：1婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2童年生活：走路开始、说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体状况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩和攻击行为。3少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学有无挫折）；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。5个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。（注意病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养等。）【3.求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态】：1精神状态：知：感知觉、注意品质、记忆、思维状态情：情绪、情感表现意：意志行为（自控能力、言行一致性）人格：人格完整性、相对稳定性2身体状态有无躯体异常感觉求助者近期体检报告3社会工作与社会交往工作动机与考勤状态（在学校学生学习动机与考勤状况）社会交往状况（接触是否良好）二。【该求助者的主要症状是什么？】：认知方面：如感觉过敏、思维迟缓、强迫观念等；有无幻觉妄想都要特别说明。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向、自知力等。行为方面：回避、强迫、退缩等。人格方面：人格的稳定性、完整性等。躯体方面：头痛、睡眠差、性功能等社会功能方面：如与人不敢说话，与同事关系较差，工作效率下降，学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三。【心理咨询师还要了解哪些资料？】：对作出明确诊断所缺少的资料，缺什么补什么！1） 既往病史、家族史等。如躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史；有无诊治、咨询历史，效果如何。2）求助者的生活状况3）婚姻家庭状况及重大事件4）求助者的社会交往情况5）求助者的娱乐活动6）求助者的自我描述7）求助者个人内心世界的重要特点8）对未来的看法9）家庭教养、学校教育等情况10）求助者的个性特征11）以往解决问题的行为模式12）早年的回忆、有无负性情绪记忆13）个人成长中的重大转化及评价14）求助者性欲的发展及性生活的相关情况15）求助者社会支持系统 16）案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。17）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要量表测量结果。四。【你在与该求助者进行摄入性会谈时，怎样选择切入点】（如何确定会谈的目标、内容和范围？）1）求助主动提出的求助内容；2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3）依据心理测评结果的初步分析发现的问题4）上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5）会谈的目标中若有一个以上的内容，应分别处理。五。【咨询师不应有的提问方式】（在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，要避免出现）凯利把临床交谈提问的性质归纳如下：、避免“为什么.”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性（暗示求助者的行为或情绪是错误的）；可改为“怎样”和“什么”的形式，能引导他自我探索。、避免多重选择性问题，因为这类问题仍是封闭性问题，限制咨询师获取信息；改为开放式的问题。、避免多重问题（连珠炮式），因为这类问题令求助者不知所措，显得咨询师急躁和没耐心，缺乏经验和训练。、避免修饰性反问，因为这类问题不需要、也无法回答，对求助者毫无益处；可改为具体问题。、避免责备性问题，因为这类问题会使求助者产生防卫心理；咨询中要严加杜绝。、避免解释性问题，因为这类问题会减少自我探索；当双方观点不同时，更不应以疑问方式反问对方。六。【问题提得过多的基本原因】：是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解，也可能是不善于掌握语言交流的技巧。最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问。 【不恰当提问的消极作用】：造成依赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确信息；求助者产生防卫的心理和行为；提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。七。【与该求助者进行谈话时，选择谈话内容的原则是什么？】、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；、对求助者的病因有直接或间接的针对性；、对其个性发展或矫正起关键作用；、对探索深层病因有意义；、对症状鉴别诊断有意义；、对改变态度有积极作用，对改善认知、理解问题有帮助。禁忌：不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论内容；、会谈法的有效性：是否正确把握求助者精神状态和行为特点。八。【在使用摄入性会谈法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？ 】1）态度必须保持中性；2）提问避免失误；3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话；4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；5）会谈后不应给出绝对性的结论；6）结束语诚恳、客气，不要用生硬的话作结束话，以免引起求助者的误解。九。【依据本案例，你认为需要使用何种量表对求助者进行心理测验？】：量表选择的原则：1）选择测评量表应有指向性，即选择与临床表现有关的量表，来量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2）选择与临床表现有密切关系的问卷和量表。为确定非情境性症状的性质，应启用人格问卷，以探索引发临床表现的人格因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES），可查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4）选择为排除其他疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可用MMPI；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段等等。总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。选择常用的心理测验和其使用的理由：总说人格：MMPI、EPQ、16PF健康：SCL90、SAS、SDSu原因：LES（生活事件量表）分说1）明尼苏达多项个性调查表（MMPI）：用来探索其病理人格特征与严重程度，以及做精神病的鉴别诊断（用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上）；2）艾森克人格问卷（EPQ）：了解人格特征及认知（神经症及以下用）；卡氏16种人格因素测验（16PF）：职业选拔或职业倾向；3）90项症状清单（SCL90）：了解其对自身症状的评估及症状严重程度；病因探索；评定咨询效果；4）焦虑自评量表（SAS）：以评估其在焦虑方面的状态及程度；评定效果；5）抑郁自评量表（SDS）：以评估其在抑郁方面的状态及程度；评定效果；6）韦氏智力量表（WAIS-RC）、联合型瑞文测验（CRT）、中国比内测验：检查智力问题。7）选择生活事件量表（LES) 和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因及社会支持系统8）排除其它诊断的量表。十。【引发求助者问题的原因是什么？】：生物学因素：【a）生理功能改变、青春期、更年期； b)躯体疾病； c）生物年龄； d)性别因素；e）既往疾病史、家族遗传史。】1）、咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 2）、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 3）、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 4）、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。5）、考虑既往疾病史、家族遗传史等。心理因素：认知原因致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。 从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力及成长中有无错误观念产生 查看其对现实问题有无误解或错误评价的事例 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见的事例 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆的事例 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑思维和不良的归因倾向的事例 验证经验系统中有无不利因素（老眼光）的事例 认识深层主观因素人生价值观有无问题的事例。确定是否有心理发育停滞的事例（钟友斌认识领悟疗法） （具体案例可从以下几方面考虑：认知方面：是否存在明显的认知错误或不合理信念。情绪方面：如被焦虑情绪所困扰，不能自行解决。意志行为方面：如缺乏有效解决问题的行为模式。个性方面：如性格内向，追求完美、好胜、无法正视挫折等）。 社会性因素：负性（或正性）的生活事件引起的应激反应 社会支持系统对应激的作用人际关系社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）家庭教养方式、学校教育及个人生活方式等个人成长史十一。【共情】：投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等，指体验别人内心世界的能力。三个具体含义：、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；、咨询师借助知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好的理解问题的实质；、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。意义：、设身处地理解对方，从而更准确地把握材料 、求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，对咨询关系会有积极的影响促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流、对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果缺乏共情的后果：、求助者会感到失望、求助者会觉得受到伤害、影响求助者作自我探索、影响咨询师对求助者的反映正确理解和使用共情的要求：、咨询师应走出自己的参照框架，进入对方的参照框架、咨询师必要时要验证自己是否做到共情、表达共情要因人而异、表达共情要善于使用躯体语言、表达共情要善于把握角色（角色把握在共情时显得特别有意义）、表达共情应考虑求助者的特点和文化背景十二。【有效咨询目标的基本要素？】（如何评定咨询目标的有效性？）1具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。2可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或者超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正；若无法协调，应以求助者的要求为主；若咨询师无法认可，也可以中止咨询关系或转介给别的咨询师。5属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访者，一般不属于心理咨询范围。6可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效目标应该是多层次目标的协调统一。十三。【假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？】：先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定原则；根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学性质的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一等项内容逐一商定； 咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；咨询师应对咨询目标进行整合；最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。十四。【在本案例中你认为制定咨询目标应把握的原则？】1）求助者并不都能提供有效的目标；正确判定求助者的期望与咨询目标的关系；2）与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；3）向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标；4）咨询师可以带有自己的价值观；5）咨询师不能向求助者灌输自己的价值观；6）向求助者说明不能把他能否适应环境作为咨询目标；7）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；8）不同的心理咨询流派有不同的咨询目标。十五。【如何确定本案例的咨询目标？】： （或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标）：根据有效咨询目标的七要素具体、可行、积极、可评估、双方可以接受、属于心理学性质、多层次统一，与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：1） 近期目标：A.改变该求助者的不合理信念。如认为那位同学总跟自己过不去的错误认知；B.改变该求助者烦躁、易激惹的情绪；C.改变求助者与人接触紧张、害怕的行为；D.改变该求助者的社会交往状况；E.改变该求助者的睡眠状况；F.逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。2）远期目标：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，实现人格的完善。十六。【结合本案例，对拟定的咨询目标的有效性进行评价？】（如何对确定的咨询目标进行评价?) 1)属于心理学性质：改善求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学性质;2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；3）可行：从求助者自身的能力和经济条件，以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标是可行的。4）具体：改变求助者错误的认知、情绪和行为是具体的、可操作的。5）可接受：咨询目标是双方协商的，符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标，因此是可评估的。7）符合多层次统一：在拟定的咨询目标中，改变认知、情绪和行为是具体目标，促进该求助者心理健康和发展，达到人格完善，是远期目标，符合多层次统一的要求。十七。【咨询师怎样和求助者商定咨询方案？】（和该求助者商定咨询方案时应注意什么？）先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定原则；根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定； 咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。十八。【制定咨询目标时应注意哪些事项？】：1.求助者并不都能提供有效的目标。2.某些咨询师对咨询目标存在的错误观念：1）有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念；2）有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的健康的价值观；3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标；4）有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标；3.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标。人本主义学派把自我实现作为咨询的目标；其目标是一般的、普遍的、宏观的、长期的目标；行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为；其目标是特殊的、具体的、微观的、短期的目标；精神分析学派在于帮助求助者将潜意识意识化，重组基本人格；理性情绪学派在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活；完形学派在于帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任；交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人；现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责的行为，发展一种成功的统整感。十九。【根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案 】（请撰写本案例的咨询方案？）咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说包括以下内容：1、咨询目标：应该符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学。可评估，多层次统一）有效性的七个要素，包括近期目标和远期目标。2、双方各自的特定责任、权利和义务3咨询的次数与时间安排；4咨询的具体方法、过程和原理；5咨询的效果及评价手段；6咨询的费用；7其他问题及有关说明。要求：双方商定，不单定；要文字或口头固定；双方认可，可修改。二十。【倾听】：是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。如何倾听?1认真、有兴趣、设身处地地听，适当表示理解，不带偏见和框框，不做价值判断2不仅用耳，更要用心3以机警和共情的态度深入到对方感受中4不仅听还要有参与，有适当的反应倾听时容易出现的错误1急于下结论 2轻视求助者的问题 3干扰、转移求助者的话题 4作道德或正确性的评判 5不适当运用咨询技巧： (1)询问过多; (2)概述过多 ; (3)不适当的情感反应 倾听时应当给予适当的鼓励性回应最常用、最简便的动作是点头。二十一。【面质】：或质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。A咨询中求助者常见的矛盾：1） 言行不一致，2） 理想与现实不一致，3） 前后言语不一致，4）咨访意见不一致。B面质的目的：、协助该求助者促进对自己的感受、信念、行为以及所处境况的深入了解；、激励该求助者放下防卫、掩饰心理来面对自己和现实，并由此产生富有建设性的活动；、促进该求助者实现言语与行动的统一、理想自我和现实自我的一致；、促进该求助者明确自己的资源，并加以利用；、给该求助者以树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。C使用面质技术要注意：、要有事实根据。在事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质。 、避免个人发泄。面质是为了澄清问题，促进求助者成长，故应以求助者利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具。、避免无情攻击。在咨询中，不能不考虑求助者的感情，一味地、无情地使用面质，这样常会使求助者无法招架，陷入尴尬、痛苦状态。、要以良好咨询关系为基础。面质所涉及的问题对求助者来说有可能具有应激性，具有一定威胁，有可能导致危机出现。故咨询师的共情、尊重、热情、真诚等是非常重要的。、可用尝试性面质。咨询关系没建立好，一般尽量避免使用面质。若不得不使用，也应用一些尝试性的面质。正如艾根Egan所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的。二十二。【解释】：即运用某一理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。解释被认为是面谈技巧中最复杂的一种。意义：使来访者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。注意事项： 1解释首先要了解情况，把握准确。根据具体情况富有创造性和灵活性 2解释要充分考虑到对方的接受和理解 3解释不能强加给来访者与释义的鉴别：释义是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容；而解释则是在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维新理论新方法。与内容表达的鉴别：它与内容表达有关，但它更侧重于对某一问题做理论上的分析。而内容表达则是指咨询师提供信息、建议、反馈等等。二十三。【阻抗阻抗的表现形式】：1）讲话程度上的阻抗：（沉默、寡言、赘言）2）讲话内容上的阻抗：（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）3）讲话方式上的阻抗：（心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）4）咨询关系上的阻抗：（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）【阻抗产生的原因】：阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。1来自于成长中的痛苦。旧行为结束、新行为开始都使求助者产生痛苦，进而防御、抵抗，形成阻抗。2来自于功能性的行为失调。阻抗源于失调的行为填补某些心理需求的空白，从中获益；阻抗也源于求助者企图以失调行为掩盖更深一层的心理矛盾与冲突。3来自对抗咨询和咨询师的心理动机。阻抗来自求助者只是想得到咨询师某种赞同意见的动机、阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师无能为力的动机、阻抗来自求助者并不具有发自内心求治的动机。【应对阻抗的要点】：1）解除戒备心理；2）正确的进行诊断和分析；3）以诚恳帮助对方的态度对待阻抗。【求助者沉默的六种类型】：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型。【沉默的处理】：咨询师要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。沉默可能是咨询中一种危机，也可能是一种契机。【求助者多话的七种类型】：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型二十四。【移情与反移情】【1。移情的定义】：指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。【2。移情的两种类型】：负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕，甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。任何成人人际关系都是自己幼年家庭关系的移情。【3。正确对待移情】：移情在精神分析理论中十分重要，认为移情再现了求助者以前尤其是儿童时期生活的某种情感，这种情感长期被压抑着而无处释放，甚至成了心理问题的一个“情结”。求助者把咨询师当作以往生活环境中和他有重要关系的人，把曾经给予这些人的感情（不管是积极的还是消极的）置换给了咨询师，借咨询师宣泄了积压的心理能量，从而有助于心理平衡。出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好的认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引到对方领悟。如果求助者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。咨询师要正确处理好移情，应以促进咨询的健康进行为主；必要时可以转介。移情与依赖的区别：咨询师要学会移情（这里主要指正移情）与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。A.依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；B.依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；C.依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；D.依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；E.依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。F.相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。二十五。【通常从哪些方面对咨询效果进行评估？】：1） 求助者对咨询效果的自我评估；2） 求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3） 求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评估；4） 求助者咨询前后心理测量结果的比较；5） 咨询师的评定。【对咨询效果评估的时间】1在开始1次或几次咨询后进行评估、2在结束前评估、3在咨询后追踪复查评估。（一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为自觉状态的改善，中期效果表现为行为表层的好转，后期效果表象为人格趋于成熟。在进行效果评估时，要注意“蜜月”反应和求助者的自然复愈。）二十六。【心理咨询各种方法有效的共同因素】1）咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的关系。这是最基本的共同特点。这种关系被称为“人际交往的专业”关系。2）求助者求治的强烈动机、积极态度。求助者原已具有的因素，如要求咨询的动机，是影响咨询效果的最大变量。3）有一套双方都相信的理论和方法。最重要的并不在于如何精确无误的发现求助者的问题，而是如何对问题作合乎逻辑的解释。4）咨询师本身的特征。准确共情、不求报偿的真诚和诚恳。5）促进求助者的认知改变、情绪调节和行为改善。 一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。附1。【对各种心理咨询方法都有效的共同因素是什么？ 】其实，各种形式的心理咨询间的共同性远远超过其表面的差异。英国S.Brook（1986）曾指出，通常决定咨询效果的主要是各种原理和方法的共同功能，而不是它们不同的内容。这些共同功能师求助者摆脱孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础，激发情绪，使求助者产生支配成功的体验，应用他所学到的东西所有这些交织在一起，振奋人心，从而帮助求助者重新树立信念。也可以从以下三方面来分析制约心理咨询有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身状况的动机，对工作人员的信心，因得到帮助而产生的希望，以及工作人员的关切等；二是特殊性有效因素，即针对性的咨询；三是求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。在一个完整的过程中，这三方面的因素是同时作用的。附2。【心理咨询的效果通过何种机制起作用？】心理咨询的效果常通过以下机制起作用，即宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。二十七。【适合的咨询对象】在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为？1）智力正常；2）年龄适宜；3）内容合适；4）人格正常；5）动机正确；6）信任度高；7）行动自觉；8）匹配性好。*【不适合的咨询对象】1） 欠缺型、2）忌讳型、3）冲突型二十八。【转介条件及注意事项】1）咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；2）首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由；3）向求助者介绍新咨询师的有关情况；4）向新咨询师介绍求助者的有关情况（提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于对原咨询师的信任而提供的隐秘）；5）一般不干预新咨询师咨询活动；6）不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评头论足，更不能指责。二十九。【在本案例中心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 】： 选择咨询方法的一般原则：1）不同的问题应选择不同的方法；2）不同的阶段可选择不同的方法；3）根据不同对象选择不同的方法；4）不同的专长和经验会影响方法的选择三十。【一般心理问题】：是由现实因素激发、持续时间较短（12月）、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。思维合乎逻辑，人格无明显异常。【诊断】：心理正常、心理不健康、一般心理问题。【诊断依据】：1、根据病与非病三原则：该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2、主要表现：、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 因此诊断为一般心理问题。【鉴别诊断】：1） 与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2） 与神经症和神经症性心理问题相鉴别：由于该求助者的心理冲突是现实生活事件引起的，有明显的道德色彩，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3） 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈、反应已泛化、对社会功能造成严重影响、病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重、没有对社会功能造成严重影响、持续时间也较短，因此可排除严重心理问题。4） 与焦虑症相鉴别：焦虑症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大约三个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可排除焦虑症。三十一。【严重心理问题】：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久（26个月）、内容充分泛化的心理不健康状态。【诊断】：心理正常、心理不健康、严重心理问题。【诊断依据】：1、根据病与非病三原则：该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2、主要表现：、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪； 、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下； 、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。【鉴别诊断】：1） 与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2） 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然存在明显的抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因强烈的现实刺激而引起的内心冲突，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价过低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3） 与神经症相鉴别：该求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。【附】:严重心理问题诊断的一般程序是什么？或应当如何根据求助者情况做出诊断？（三级）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响;分析求助者问题是否有器质性的病变作基础;综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别注意事项：健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别； 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义； 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 三十二。【神经症性心理问题】：神经症性的心理问题也称可疑神经症，实际上已经接近神经症或神经衰弱，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。它与神经症的鉴别重点是程度的差别，这可以用许又新教授的神经症临床评分标准来评定：【诊断】：心理正常、心理不健康、神经症性心理问题。【诊断依据】：1、根据病与非病三原则：该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2、主要表现：1）该求助者的心理冲突与现实处境没有什么联系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩，属于变形。2）该求助者的痛苦情绪体验持续时间未超过三个月，精神痛苦自行难以摆脱，社会功能轻微受损，根据许又新教授的神经症临床评分标准病程、精神痛苦程度和社会功能受损情况，得分小于6分，未达到神经症标准，因此可以诊断为神经症性心理问题。【鉴别诊断】：1）与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，因此可排除精神病性障碍。2）与相关的神经症相鉴别：根据许又新教授的神经症临床评分标准。3）与一般/严重心理问题相鉴别：心理冲突是变形而不是常形。【附】:心理问题、严重心理问题与神经症性心理问题的鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。前两种的心理冲突都属于常形，只是严重程度不同；而后者的心理冲突是变形（不是现实因素引起的、不带有明显的道德色彩）,而且病程较短、精神痛苦程度和社会功能损害程度不是很严重。心理冲突常形的特点：、是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；、是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的（合适的），而另一方是不道德的（不合适的）。心理冲突变形的特点：、是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。、是它不带明显的道德色彩。如洗手还是不洗手。 三十三。【神经症】：【定义】：旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性障碍。共同特点：A是一组心因性障碍，人格因素、心理和社会因素是其主要致病因素，但非应激障碍；B是一组机能性障碍，障碍性质属功能性而非器质性；C具有精神和躯体两方面症状；D具有一定的人格特质基础但非人格障碍；E各亚型有其特征性的临床相；F神经症是可逆的，外因压力大时加