高危妊娠妇女的护理3课件

第二十章不孕症妇女的护理 第一节不孕症 一 概念 不孕症 infertility 凡婚后有正常性生活 未避孕 同居2年未曾妊娠者称为不孕症 原发不孕 继发不孕相对不孕 绝对不孕 二 病因 1 女性不孕因素 主要为卵巢及输卵管因素 1 排卵障碍下丘脑 垂体 卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变 二 病因 2 输卵管因素 不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常 二 病因 3 子宫因素 4 宫颈因素 5 阴道因素 6 免疫因素 二 病因 2 男方不孕因素 主要为生精 输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱 下丘脑 垂体 睾丸轴 二 病因 3 男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素 二 病因 1 病史妇女月经情况 婚育史 既往史 性生活及避孕情况 以往生产经过等男方健康状况 三 护理评估 2 身心状况女方 全面体检 妇科检查男方 外生殖器发育及有无病变心理障碍 社会压力 家庭歧视 三 护理评估 3 诊断检查 1 男方检查 精液常规检查 三 护理评估 三 护理评估 2 女方检查 常规行盆腔B超 胸片及血沉检查卵巢功能检查 了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验 输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术B超下输卵管过氧化氢通液术 三 护理评估 3 女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液 精子相合试验腹腔镜 宫腔镜检查其他 子宫输卵管碘油造影术示 输卵管间质部阻塞 子宫输卵管碘油造影术示 双侧输卵管积水 知识缺乏 缺乏生育与不孕的相关知识疼痛 与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 四 可能的护理诊断 夫妇双方能陈述不孕的主要原因 并积极配合检查和治疗 病人疼痛减轻或消失 五 预期目标 六 护理措施 1 提供信息 纠正错误观念 增强信心讲解生育及不孕知识 取得理解和配合增强治愈信心 使病人积极配合检查和治疗性生活指导 时机 排卵前2 3天或排卵后24小时内次数 避免过频或过稀 2 协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的 意义和注意事项根据不同治疗方案 提供支持和帮助3 提供心理支持了解病人心理问题 给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常 六 护理措施 七 结果评价 夫妇双方在诊治过程中解除顾虑 主动配合治疗 病人疼痛缓解 第二节辅助生育技术及护理 一 概念 辅助生育技术 assistedreproductivetechniques ART 狭义 只是指对卵子的操作技术 广义 包括各种帮助不孕者受孕的技术 辅助生育技术 体外受精与胚胎移植 一 概念 体外受精与胚胎移植 invitrofertilizationandembryotransfer IVF ET 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子 在试管内培养并与精子结合成受精卵 待发育至有8 16个细胞的早期囊胚时 移植入该母体宫腔内 使其着床 发育成长为胎儿的整个过程 二 适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻 中度少精 弱精症免疫性不孕及原因不明性不孕者 三 主要技术步骤 控制的超促排卵 取卵 精子的处理 体外受精与培养 胚胎移植 移植后处理 监测卵泡发育 四 派生技术 配子输卵管内移植配子宫腔内移植 辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射 一 概念 卵细胞浆内单精子显微注射 intracytoplasmicsperminjection ICSI 是将单个精子直接注入卵母细胞内 使其受精 此为第二代试管婴儿技术 辅助生育技术 种植前遗传学诊断 一 概念 种植前遗传学诊断 preimplantationgeneticdiagnosis PGD 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行 当诊断无相应的遗传病后再植入子宫 为第三代试管婴儿技术 辅助生育技术 人工受精 一 概念 人工受精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内 宫腔内或输卵管内 使女方妊娠的方法 精子来源 丈夫 供精者 辅助生育技术及孕产期并发症 一 卵巢过度刺激综合征 ovarianhyperstimulationsyndrome OHSS 是ART的严重并发症 由于使用GnRH超促排卵引起 一 卵巢过度刺激综合征 二 自然流产 ART妊娠后流产率 自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠 ART过程中对卵子纺锤体的影响 器械操作可能中断了母体 胚胎间联系以及母亲年龄有关 三 异位妊娠 ART异位妊娠发生率 自然妊娠者原因可能与药物超促排卵 各种器械操作 多个胚胎移植 病人子宫内膜缺陷有关 四 多胎妊娠 ART多胎率可达30 以上 二 护理要点 全面评估 心理护理 严格按医嘱给予超促排卵药物