胸部疾病超声诊断课件

胸部疾病超声诊断 苏大附一院超声科 人体哪些器官组织不适合用超声来检查 含气脏器 如肺 骨骼疤痕组织等 胸部解剖概要 胸部主要结构 胸壁心脏连接心脏的大血管肺纵膈 上纵隔 下纵隔 胸骨角和第四胸椎下缘水平 由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播 故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用 超声对胸壁软组织和胸膜的检查不受肺气干扰 高频超声通过肋间能清晰显示胸壁各层解剖结构 其分辨力优于 线 甚至 和 若能注意呼吸运动时胸膜变化 可判断有无粘连和合并胸水 临床意义 探测方法 探头的选择 胸壁 胸膜及贴近胸膜的肺内病变 纵隔等较深部位的病变 5 12MHz 2 5MHz 扫查途径 经背部 经胸骨上窝及胸骨旁经肋间途径 肋缘下经肝脾途径 正常声像图 皮肤 脂肪 肌肉 胸膜 肋膈窦 膈肌 肝脏 肋软骨 肋骨与肋软骨连接处 胸壁疾病 胸壁脓肿 临床 红 肿 热 痛 声像图决定于感染的类型和脓肿的形成阶段 无回声 低回声 边界不清楚 混合回声 周围组织水肿 CDFI 脓肿周边可见较丰富的血流信号 胸壁肿瘤骨软骨瘤脂肪瘤神经鞘瘤肋骨转移瘤 骨软骨瘤 骨性肿块 软骨帽 肿块边缘模糊软组织肿块 恶变征象 脂肪瘤 最常见的胸壁软组织肿瘤 可发生于皮下 肌层间及胸膜外 患者多无症状 声像图特点 边界清晰或不清中等回声内有较多线状高回声 常发生于肋间 后肋椎旁疼痛及出现肿块是常见的临床症状 神经鞘瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形边界清晰 位于壁层胸膜外 向肺野突出内部为均匀的低回声 如有液化坏死时则出出无回声区 声像图特点 多由肺癌 乳腺癌 前列腺癌 甲状腺癌 肝癌及恶性胸腺瘤等血行转移而来 常见于中老年人 肋骨转移瘤 早期超声不能显示肿瘤晚期肿瘤穿破骨皮质后 在软组织内形成肿块 骨皮质回声中断 缺损 溶骨型肿块呈低回声 成骨型则呈强回声 边界较清楚 声像图特点 溶骨型转移瘤 成骨型转移瘤 胸骨转移瘤伴病理性骨折 超声用骨折的目的 辅助诊断骨折鉴别骨折所致的局部肿胀是软组织水肿还是血肿 肋骨骨折 胸腔积液 目的 估计胸水的量 并观察有无包裹 多房 纤维化 定位引导穿刺 少量 中等量 大量 游离性胸腔积液 诊断要点 肋膈窦 被压缩的肺组织 局限性胸腔积液 肺部疾病 肺肿瘤 肺炎 超声能显示 贴近胸膜的肺内病变大片肺实变 不张或有胸水存在肺被压缩时的肺内病变 肺炎 超声可以查出大叶性肺炎或某些肺段实变的肺炎 病灶区为边界清晰的低回声病灶内可见含气支气管病灶内可见由肺实质内残留气体 肺炎的声像图表现 周围型肺癌声像图特点 肿块呈结节状或不规则类圆形轮廓清晰内部回声呈低回声或等回声肿块肺侧边缘回声轻度增强 纵隔肿瘤 占前纵隔肿瘤第一位 多发生于青春期以后 临床 重症肌无力 库欣征 发生压迫症状或体检发现 上皮细胞型具有恶变趋势 胸腺瘤 多呈圆形 椭圆形 也可为分叶状边缘清晰光整 常有包膜回声肿瘤多呈均匀的低回声 胸腺瘤的声像图特点 形态变得不规则 肿瘤包膜回声消失或断续 内部回声不均匀 强弱不一 胸膜及远处转移征象 恶变征象 占纵隔肿瘤15 神经源性肿瘤 来源 神经纤维 神经节细胞 神经纤维瘤 神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤 副神经节细胞瘤 嗜铬细胞瘤 神经节细胞瘤 神经母细胞瘤 神经节