治未病之中医综合外治法防治哮喘临床研究.doc

新 技 术 项 目 申 请 表名 称 治未病-天灸防治哮喘临床研究 申 报 类 别 新技术 新方法 新项目 新成果申 请 科 室 针灸科 协 作 科 室 项 目 负 责 人 文永茂 申 请 日 期 2011.6.28 医 务 科一、申请项目国内外开展现状支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症。临床上表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜问和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的不可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病死率高，严重危害患者身体健康，属中医“哮症、喘症”范畴。国内，目前西医治疗多应用激素类药物、受体激动药和茶碱类药物治疗，但毒副作用大。中医认为其发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。经调察，我国城市居民的发病率为0.5%2%，农村高于城市，而儿童又多于成人。因本病反复发作，迁延难愈，对患者身心健康带来较大危害，因此，预防复发，是本病防治的最主要措施之一。近年来，中医外治法运用于哮喘的防治疗效确切，其中尤其以天灸疗法、拔罐、艾灸、针刺、耳针、穴位埋线等疗法在临床的运用最多，我科在中医外治法防治哮喘方面做了初步的探索，总结出了一套中医综合外治法防治哮喘的新方法，现结合中医治未病思想，作临床研究。二、该项目适应症及开展的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在）西医诊断 ：参照1997年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议(青岛)上提出的“支气管哮喘防治指南”。诊断标准发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀；呈反复性发作，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆；有过敏史或家族史；两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音；血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。按非急性发作期哮喘临床症状分度：轻度咳喘症状每周1次，但天天1次，发作可影响睡眠，夜间哮喘症状每月2次；中度每日有咳喘症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周1次；重度咳喘症状发作频繁，严重影响睡眠，体力活动受限，夜间哮喘症状发作频繁。中医诊断、辨证分型、病情分度标准 ：参照“中药新药治疗哮证的临床研究指导原则”。 1中医诊断 哮证是一种发作性痰鸣气喘疾病，以呼吸急促、喉间有哮鸣声为主症，发作的季节性较强。本病相当于西医的支气管哮喘。 2中医辨证分型 发作期：a寒哮证：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白黏或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。b热哮证：痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄稠厚，咳出不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。缓解期：a肺虚证：畏寒，自汗，面色咣白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。b脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。c肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。适应证：符合西医支气管哮喘急性发作期轻、中度诊断标准；中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者；年龄在1865周岁。排除有禁忌证的患者。禁忌证 1合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。 2哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。 3孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。目的、意义：三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案技术路线： 天灸疗法：1.药物制备 以清代张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4：4：1：1比例(白芥子40、细辛40、甘遂10、延胡10)共研细末(80目)，新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时)，把药末、姜汁按照一定比例(每8克药末加入9毫升姜汁)调和，并制成l厘米(l厘米(l厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，用5平方厘米胶布贴于穴位上。 2.治疗方法 病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润。 取穴 肺俞、胃俞、志室、膻中。脾俞、风门、膏盲、天突。肾俞、定喘、心俞、中脘。 背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，每次贴药4小时，10天贴1次，每伏第一天贴药，共3次。技术难点： 1药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。 2姜汁制作、储存严格把关。 3天灸药物的调配，按照制定的比例。 4背部皮肤应干燥，以免药物贴后脱落。 5穴位定位准确。实施方案：选取符合西医支气管哮喘急性发作期轻、中度诊断标准；中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者；急性发作期选用天灸疗法、针刺疗法治疗治疗；缓解期选用天灸疗法。？于治疗前后观察临床证候，按照相应治疗方案完成全部治疗后进行随访，记录复发病情和复发次数，进行短期和长期预后评价。疗效标准参照广东省常见疾病诊断与治愈标准。显效：临床症状基本消失，观察半年无明显发作；好转：临床症状基本消失三个月以上，观察半年临床证候有明显改善；无效：临床证候无明显改善，甚至加重。四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、房屋等）及预试验情况（含需要医院支持情况）所有人员均参加了2009年区内举办的国家中医药管理局适宜技术推广天灸疗法技术培训班。掌握了耳穴、艾灸、针刺技术。五、标准操作规程 （纸面不够请附页）六、开展项目的临床路径 （纸面不够请附页）七、预测开展可能发生的不良事件，详述具体应急预防处理措施：八、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测）预期能有良好社会效益和经济效益。 八、项 目 组 成 人 员序号姓 名职 称专 业何时去何单位学习过此项技术在本项目中的分 工签 名1马祥副主任医师中医参加了2009年区内举办的国家中医药管理局适宜技术推广耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢症技术培训班。治疗2文永茂副主任医师针灸参加了2009年区内举办的国家中医药管理局适宜技术推广耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢症技术培训班。治疗3朱宁娃副主任医师中医参加了2009年区内举办的国家中医药管理局适宜技术推广耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢症技术培训班。治疗4张建新住院医师针灸参加了2009年区内举办的国家中医药管理局适宜技术推广耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢症技术培训班。病例筛选5王雪燕护士护理术后护理6九、科室讨论参加人员序号姓 名职 称专 业签 名1马祥副主任医师中医2文永茂副主任医师针灸3朱宁娃副主任医师中医4张建新住院医师针灸5王雪燕护士护理6十、科室讨论意见：1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划） 该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； 该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； 其它（具体写明）：2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划） 申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； 申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； 申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； 其它（具体写明）：3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划） 技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； 技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当； 其它（具体写明）： 4、其它需要说明