口腔_课件 口腔颌面部感染

第十章口腔颌面部感染 infectionofmaxillofacialregion 河北以岭医院口腔科王利力 感染是指由各种生物性因子在宿主体内生长繁殖 导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患 口腔颌面部感染是因致病微生物侵入颌面部软 硬组织并生长繁殖 而引起机体的一系列炎症反应 解剖特点 1 含有腔道 由于口腔 鼻腔 旁鼻窦的腔隙 扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度 湿度均适宜于细菌的滋生与繁殖 2 筋膜间隙 颜面及颌骨周围存在较多相互通连的潜在性筋膜间隙 其间含疏松的蜂窝结缔组织 形成感染灶及蔓延的通道 3 丰富的淋巴结 口腔 颜面及上呼吸道感染 可顺相应淋巴引流途径扩散 发生区域性的淋巴结炎 特别是儿童 淋巴结发育尚未完善 感染易穿破淋巴结被膜 形成结外蜂窝织炎 4 毛囊 汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位 易致疖 痈 5 牙齿 牙龈6 危险三角 鼻唇部静脉又常无瓣膜 致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易于向颅内扩散 口腔颌面部感染的途径 一 牙源性病源菌通过牙体和牙周组织病变 进入颌骨及颌骨周围组织 引起感染 以牙体 牙周 智齿冠周炎引起的较常见 临床上牙源性感染是引起口腔颌面部感染的主要因素 二 腺源性病原菌通过口腔 呼吸道的感染 引起面颈部淋巴结的炎症改变 三 损伤性通过口腔颌面部的炎症或损伤引入病原菌 所导致的感染 四 医源性医务人员在临床操作过程中 因消毒不严或违反临床操作规程所引起的继发感染 五 血源性机体其它部位的化脓性病灶 通过血液循环引起的口腔颌面部感染 第一节智齿冠周炎 智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时 牙冠周围软组织发生的炎症 下颌智齿冠周炎最常见 多发于18 25岁的青年 表现为智齿周围牙龈及龈瓣红肿 甚至牙关紧闭 不能开合 如延误治疗 易引起周围组织器官或多间隙感染 严重时形成骨膜下脓肿 下颌第一磨牙区粘膜瘘 面颊瘘及骨坏死 本病相当于中医的 合架风 尽牙痈 角架风 等 病因病理 1 西医 1 人类进化 牙量大于骨量 2 萌出不全 牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖 在牙冠与龈瓣之间形成盲袋 龈袋 盲袋内经常有食物残渣和细菌存留 这种局部条件使细菌易于生长 繁殖 3 由于局部创伤 如对颌牙咬伤 等因素 可诱发智齿冠周炎 若感冒 疲劳或其他原因致机体抵抗下降 2 中医内有胃火 外有毒热 外热引动内火 巡经集聚于牙咬处 气血壅塞 热盛化腐 形成尽牙处痈肿 1 风热外袭牙龈分属于足阳明胃经和手阳明大肠经 阳明经风火凝结 加之内热灼津 风热之邪巡经上行 集聚于牙咬处 气血壅塞 热盛化腐所致 2 胃肠蕴热饮食不节 过食厚味之品 造成胃肠湿热内蕴 积热巡经搏聚于牙咬合处 火热灼腐肌膜 化脓成痈 临床表现 1 急性炎症智齿冠周炎临床上的常见表现形式 慢性炎症多无明显局部及全身症状 2 一般全身症状不明显或有寒冷 头痛 低热等轻度全身表现 3 局部症状因炎症波及范围不同而表现不同的严重程度 一般表现为局部的胀痛不适 口腔内分泌物增多 口腔异味 做咀嚼和吞咽运动时疼痛加剧并向耳颞部放射 严重的会出现吞咽困难及不同程度的张口受限 4 可引起以下并发症 向前 冠周炎 外斜线 一 二磨牙龈颊沟 咬肌前缘颊肌后缘 骨膜下脓肿或瘘 皮下脓肿 面颊瘘 啊 颊间隙感染 颊肌深层 龈颊沟 2 炎症向后发展 炎症向后外侧发展 可引起咬肌间隙感染 向后内侧 可引起翼下颌间隙 咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿 3 向下可导致下颌下间隙 口底间隙的感染 实验室及其他检查 1 血常规急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高 中性白细胞比例上升 2 X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态 位置 一般为近中阻生 诊断与鉴别诊断 1 诊断要点 1 患者局部疼痛 向耳颞部放射 张口受限 吞咽困难等病史和临床体征 2 局部检查 X线片 3 牙冠周围软组织红肿 盲袋溢脓 患侧淋巴结肿大压痛 2 鉴别诊断 1 与邻近牙的牙髓炎疼痛 2 与第一 二磨牙急慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘 牙周脓肿 叩痛 X线片 牙齿松动 3 第三磨牙区恶性肿瘤该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症 但毕竟是以增生为主的肿块 且为实质性浸润包块 X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏 治疗 1 治疗原则局部与全身治疗相结合 内治与外治相结合 特别是局部治疗 急性期 消炎 镇痛 建立引流及对症处理慢性期 去除病因 2 西医治疗 1 冠周冲洗生理盐水及双氧水交替冲洗 碘甘油 口泰漱口 2 脓肿切开引流波动感明显或局部穿刺抽出脓液时切开引流 局部放置引流条 3 切除龈瓣位置正常 能够正常萌出 有对颌牙者 4 拔除智齿 5 抗生素 对症处理等治疗 1 中医治疗 1 辨证论治 风热外袭证证候多见于病发初期 全身及局部症状均较轻 周围软组织轻微红肿 探痛 或有咀嚼疼痛 头痛低热 全身不适 口渴 舌质微红 舌苔薄白 脉浮数 治法疏风清热 消肿止痛 方药银翘散加味 胃肠积热证证候牙龈肿痛剧烈 牵涉耳颞部及腮颊 盲袋溢脓 舌根及咽部肿痛 吞咽困难 张口受限 颌下淋巴结肿大 压痛 口渴 便秘 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法清胃泻火 凉血消肿 方药清胃散加味 2 外治法外敷 含漱 3 针灸疗法体针 耳针 4 单方验方 牛蒡子煎汤代茶 预防与调护 1 注意口腔卫生 饭后要漱口 睡前刷牙 2 智齿萌出时进软食或流质食物 并用淡盐水漱口 避免辛辣食物与硬质事物的不良刺激 3 阻生智齿消炎后及时拔除 预后 如及时治疗 5 7天痊愈 若炎症扩散 可导致间隙感染或面颊瘘 甚至全身化脓性感染等严重后果 第二节口腔颌面部间隙感染 facialspaceinfectionofmaxillofacialregion 口腔颌面部间隙感染是指颌面部 面颈部 口咽部各筋膜间隙内所发生的化脓性炎症的总称 脓肿指局限于某一局部的 蜂窝组织炎指弥散于某一间隙中的 11大间隙 颞间隙 颞下间隙 眶下间隙 咬肌间隙 颊间隙 下颌下间隙 翼下颌间隙 咽旁间隙 舌下间隙 颊间隙 口底多间隙 这些间隙为潜在的间隙 平时不存在 间隙由筋膜包裹的疏松结缔 脂肪组织 肌肉组成 内部可含血管神经淋巴管 间隙可互相通连 引起多间隙感染或入血 细菌多为混合性 链球菌 葡萄球菌 厌氧菌等 中医 痈 疽 发 范畴 病因病理 1 西医 1 多为继发性混合感染最常见的是牙源性感染 其次为腺源性感染 2 致病菌以溶血性链球菌为主 其次为金黄色葡萄球菌 3 各间隙内为疏松结缔组织和脂肪组织 感染易于扩散 4 机体免疫力低下 2 中医 1 风热犯表外感风 火 暑 燥等阳邪 热毒蓄积于局部 留于经脉 郁久化毒而成 2 脾胃积热多食膏粱厚味 醇酒辛辣 脏腑蕴热 积热循经上行 凝聚局部 气血失和 血败肉腐 而成脓液 临床表现 1 局部症状急性期表现为红肿热痛 功能障碍以及区域淋巴结肿痛 炎症累及部位不同表现不同 咀嚼肌 口底 咽旁 眶下 腐败坏死性蜂窝织炎等 慢性期脓瘘 窦道 硬块 畸形等 见156页表10 1 颌面部各间隙感染 1眶下间隙眼睑 下唇犬齿凹为中心 痛 下睑水肿 眼裂 鼻唇沟鼻侧 颧大肌2颊间隙颧弓前 下颌骨口内突出 开口受限轻口角 咬肌前3咬肌间隙咬肌 升支开口受限 肿胀4翼下颌间隙翼内肌 升支开口受限 肿胀不明显 5颞下间隙颞下嵴 翼外肌开口受限 下颌前移错合畸形颧骨 髁突6颞间隙颞肌 颞鳞开口受限 咀嚼痛 肿胀7咽旁间隙咽上中缩肌吞咽痛 悬雍垂歪 咽侧壁隆起8颌下间隙颌下三角肿胀 饱满 开口受限 9舌下间隙舌下口底舌体抬高 活动受限下颌舌骨肌吞咽呼吸10颏下间隙颏下 舌骨肿胀 吞咽 二腹肌前呼吸11口底蜂窝织炎多间隙颈上部肿胀 吞咽呼吸 全身中毒症状重张口受限 2 全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异 局部反应的轻重不同 全身症状的表现也不同 急性期发热 头痛 全身不适 乏力 食欲减退 尿量减少 舌质红 苔黄 脉数 病情较重而长者 由于代谢紊乱 可导致水电解质平衡失调 肾功能障碍甚至败血症 DIC 休克可危及生命 慢性消耗状态 实验室及其他检查 1 血常规白细胞 淋巴细胞计数升高 中性粒细胞比例上升 核左移 2 细菌学检查金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 产气荚膜杆菌 厌氧链球菌 产气梭形芽孢杆菌 溶解梭形芽孢杆菌等 3 超声波检查脓腔形成的无回声区或低回声区 4 穿刺检查穿刺抽取的脓液 5 X线摄片 CT检查局部深层病灶及骨破坏情况 诊断与鉴别诊断 1 诊断要点病史 临床症状和体征 局部解剖 白细胞总数及分类计数 穿刺抽脓 1 一定的感染源和致病菌 2 受累及部位的红肿热痛 淋巴结肿大 压痛 脓肿形成后的疼痛 凹陷性水肿 功能受限 3 化脓性感染脓液 黄色稠脓 腐败坏死性感染 脓液稀薄呈暗灰色 有腐败坏死性恶臭 2 鉴别诊断 1 生长迅速的颜面部恶性肿瘤如恶性淋巴瘤 未分化癌 无解剖间隙 无脓腔 消炎治疗效差 2 囊肿或肿瘤的继发感染 3 涎腺内的淋巴结炎 涎腺导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎与下颌下腺感染 治疗 1 治疗原则中西医结合 内外兼治的原则 西医以针对病原菌的抗生素治疗 中医以中药外敷配合中药的内服 结合局部病灶的切开引流处理 控制病情 终止发展扩散 防止并发症 1 西医治疗应早期采用抗生素的治疗 以达到控制感染发展和扩散的目的 脓肿形成后 应及时切开引流 保持引流通畅 炎症痊愈后 应尽早去除感染源 1 全身治疗 抗生素的选择应根据细菌培养和药敏试验来选择常选择青霉素和链霉素联合应用 大环内酯类和头孢霉素类液常选 合并厌氧菌感染时可加甲硝唑 其它治疗对于重症者 补液支持治疗 2 局部治疗含漱 局部上药 物理疗法 3 切开引流指征 脓肿形成 局部有波动感 有凹陷性水肿 感染经抗生素治疗后 肿胀未见消退或经穿刺检查后 确诊有深部脓肿 肿胀广泛或累及多间隙的感染 患者出现呼吸不畅或全身中毒症状时 腐败坏死性间隙感染更应早期切开引流 切开引流要点 按体位形成自然引流 保持引流通畅 切口尽量位于口腔内部或隐蔽处 沿皮纹切开 切口范围不应过大 切口深度以切开粘膜下及皮下为最佳 口腔内切开时 应同时吸引脓液 以免发生误吸 忌手法粗暴 引流条的放置碘仿纱条 橡皮条 橡皮管 负压引流24 48小时更换 各间隙感染引流切口的设计 1 中医治疗 1 辨证论治 风热犯表证证候局部红中 坚硬 麻木 疼痛 全身伴恶寒发热 头痛 口渴 舌红 舌苔薄白而干或薄黄 脉浮数 治法疏风清热 消肿止痛 方药五味消毒饮加减 脾胃积热证证候局部红肿 溃烂 黄白腐物增多 脓液增多 局部灼热或口臭 畏寒高热 食欲不振 大便秘结 舌质红 苔黄腻 脉洪数 治法清热凉血 泻火排毒 方药仙方活命饮加味 2 外治法中药含漱 金银花 黄芩 薄荷 细辛等煎水含漱 外敷 3 针灸治疗 4 单方验方 预防与调护 1 保持口腔卫生 增强口腔的保健意识 尽早治疗病源牙 避免挤压 触碰口腔颜面部的疖肿或痈 2 避免过食辛辣 油腻等刺激性食物 食物应以清淡为主 3 加强身体锻炼 以增强机体的抵抗力 预后 应早期明确诊断 及时 正确而有效的治疗 一般预后良好 如延误治疗会引起颜面部瘢痕 骨髓炎 全身中毒 窒息 肺脓肿和颅内感染等严重并发症 有时可危及患者生命 第三节颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎 骨槽风 是由细菌感染 以及物理和化学因素所引起的颌骨的炎症性病变 临床表现为骨膜 骨密质 骨髓以及骨髓腔内的血管 神经等整个骨组织的炎症改变 颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高 放射性核骨骨髓炎的发病率有所升高 按致病菌划分 化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎 结核 梅毒 按致病因素 物理性颌骨骨髓炎化学性颌骨骨髓炎按病变部位 下颌骨骨髓炎上颌骨骨髓炎 按颌骨内病变部位 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎按病程缓急 急性颌骨骨髓炎慢性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎最常见 以青壮年居多 男女发病率为2 1 成人多发于下颌骨 儿童则上颌骨骨髓炎多见 病因病理 1 西医主要致病菌金黄色葡萄球菌 次为溶血性链球菌 常见为混合性感染 1 牙源性临床上最多见 2 损伤性 3 血源性多见于儿童 4 其它感染长期间隙感染 1 中医 1 风热蕴结饮食不节 过食肥甘厚味之品 而生内热 又外感风热 邪毒趁虚而入 火热之邪 巡经上袭 灼伤筋骨 热盛肉腐成脓 2 肾虚骨弱先天禀赋不足 又外感风寒之邪 寒凝阻于肌骨血脉之中 牙槽腐蚀 临床表现 1 中央性颌骨骨髓炎 1 急性期局部表现是指从发病到死骨形成之前这一阶段 时间一般2周 起病初期 病变局限在牙槽骨内 病人病灶牙有剧烈的疼痛及松动 有伸长感 疼痛可放散到同侧的耳颞区 当感染性炎症继续发展时 病变在骨髓腔内弥散 并溶解骨膜向骨膜外的筋膜间隙扩散 可出现病灶区邻近的牙甚至整排牙齿的松动 牙龈明显红肿 前庭沟变浅 牙龈溢脓 面部软组织亦明显红肿 由于溢脓及口腔清洁差 有明显的口臭味 下颌发生中央性骨髓炎时 炎症顺下颌管扩散 可波及一侧的骨质 甚至累及对侧 当炎症侵及下齿槽神经时 可出现患侧的下唇麻木 当炎症引起颌周蜂窝织炎波及咀嚼肌时 可出现程度不同的张口受限 颅脑 耳 鼻窦 眶下 球后 全身表现病人常有全身中毒症状 有时体温可达39 40 C 如细菌毒力强 病人抵抗力差 还可能引起败血症 颅内感染 中毒性休克等严重并发症 亦有引起中耳炎及面神经受累造成面瘫的报告 慢性期 2周后 局部表现肿胀发硬 脓性瘘口可在面部皮肤及口腔粘膜形成 排出脓液及坏死组织 炎性肉芽组织增生瘘口周围 色鲜红 质脆 刮之易出血 死骨块 颌骨中可形成大小不等 小的可经瘘口自行排出 大的死骨块与正常骨组织的分离一般需数周至数月 可以造成病理性骨折 面部的畸形 牙齿不萌出颌骨 骨缺损 颌骨发育异常 病情时好时坏 可迁延数月至数年 相关的病灶牙多因松动而自行脱落 并出现程度不等的咬合错乱 全身表现长期的伤口流脓及全身消耗 可造成病人的营养不良 出现贫血 消瘦及低蛋白血症 2 边缘性颌骨骨髓炎好发于下颌升支及下颌角部 1 急性期局部表现与颌周间隙及翼下颌间隙感染的表现相似 造成骨膜炎和骨膜下脓肿 骨膜溶解 骨皮质坏死 骨面粗糙 小块死骨形成 全身表现身体不适 伴发热 白细胞总数升高 2 慢性期局部表现腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀 局部组织坚硬 轻微压痛 无波动感 反复发作 张口受限 吞咽困难 全身表现不明显 根据骨质破坏的临床特点 可分为增生型 骨质的增生硬化及骨膜反应活跃为主 骨的溶解破坏不明显 溶解破坏型 骨皮质损害以溶解破坏为主 骨的增生反应不明显 实验室及其他检查 1 血常规急性期血象检查 白细胞总数明显升高 中性粒细胞比例上升 1 X线检查 1 中央性颌骨骨髓炎四个阶段 弥散破坏期骨小梁的脱钙或斑点状破坏 骨膜有炎性增厚反应 病变局限期表现为边界清晰的骨破坏及游离的死骨 有时可见病理性骨折 新骨生成期可见死骨分离移位 周围骨小梁增多 皮质骨外有新骨增生 痊愈期病变部位新骨与颌骨融为一体 1 边缘性颌骨骨髓炎 增生型可见明显骨质增生影像 溶解破坏型可见圆形或卵圆形密度减低区 界限清晰 有些可见周围有一圈密度增高的骨质硬化区 诊断与鉴别诊断 1 诊断要点主要根据病史 症状 体征以及X线片来确诊 X线摄片检查对死骨形成及增生性的骨皮质反应具有较高的诊断价值 应当指出的是 颌骨骨髓炎的死骨形成多在急性期后数周才出现 如与正常骨质完全分离还需更长的时间 因此早期摄X线片常无诊断意义 SPECT由于在骨坏死期常有血管的栓塞存在 因此还可以做单光子发射的核素扫描来尽早确定死骨的大小与范围 这项检查可以比摄X线片更好地了解颌骨的血供情况及更早的确定病变的范围 1 鉴别诊断 1 眶下间隙感染 2 上颌窦癌的早期相鉴别 除非合并感染 后者一般不出现脓性的瘘管 3 成骨型骨肉瘤和纤维骨瘤相鉴别 后者呈进行性生长 无自限性 X线片上可见有放射状的骨针影像 4 颌骨中心性鳞状细胞癌后者的病变过程以瘤性的组织增生及正常组织的迅速破坏为特征 病变可迅速侵及软组织造成大范围的组织破坏 中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎1 感染来源以龋病继发病 牙周膜炎 根尖周炎为主1 感染来源以下颌智齿冠周炎为主2 感染途径是先破坏骨髓 后破坏骨密质 再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎 病变可累及松质骨与密质骨 2 感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎 主要破坏密质骨 很少破坏松质骨 3 临床表现可以是局限的 但以弥漫型居多 3 临床表现多为局限的 弥漫型较少 4 骨髓炎累及的牙多数松动 牙周有明显炎症 4 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 5 病变多在颌骨体 也可波及下颌支 5 病变多发生在下颌角和下颌支 很少波及颌骨体 6 慢性期X线所见病变明显 可以有大块死骨形成 与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折 6 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化 或有小死骨块 与周围骨质无明显分界 治疗原则 化脓性颌骨骨髓炎临床上以西医治疗为主 中医治疗为辅的治疗原则 急性期采用全身抗生素药物治疗和支持疗法为主 同时配合局部外科手术治疗 慢性期是以死骨摘除术和病灶清除术为主 结合中医治疗 可提高疗效 促进瘘口愈合和死骨分离 使新骨生长 1 西医治疗 1 急性颌骨骨髓炎 药物治疗足量抗生素 控制感染的发展 支持疗法纠正酸中毒 提高机体抵抗力 外科治疗目的是引流排脓及除去病灶 早期及时拔除病源牙 脓肿已形成 则应及时切开引流 2 慢性颌骨骨髓炎由死骨形成时 主要采用手术的方法去除已形成的死骨和病灶 促进骨髓炎的愈合 慢性中央型颌骨骨髓炎 摘除死骨 慢性边缘型颌骨骨髓炎 刮除病变组织 2 儿童颌骨骨髓炎的治疗脓毒血症与败血症多由血源性感染而来 早期及表现为全身 治疗时应用足量的抗生素 脓肿形成及时切开引流 死骨形成应摘除死骨 刮尽瘘口 窦道 并对颌面部畸形进行整形手术治疗 1 中医治疗 1 辨证论治 风热蕴结证证候起病急骤 见牙龈和腮颊红肿 龈沟溢脓 牙齿松动 跳痛难忍 骨槽溃烂 流脓不止 可触及骨骼粗大或粗糙死骨 并有腐骨排出 高热畏寒 口焦渴 头痛纳呆 舌质红绛 苔黄厚 脉滑数 治法疏风清热 活血排脓 方药托里消毒饮加味 肾虚骨弱证证候禀赋不足 寒邪入骨 病起缓慢 腮颊之处隐隐作痛 致肿胀坚硬 牙关开合不利 肿胀经久不退 溃口经久不愈 脓液清稀腥臭 头晕头沉 耳鸣 舌质淡 苔白 脉沉缓细弱 治法温阳散寒 排脓去腐 方药阳和汤和二陈汤加味 2 外治法 牙龈红肿疼痛者 冰硼散吹敷患处 每日5 6次 腮颊红肿者 外敷金黄散 色白漫肿不热者 外敷阳和解凝膏 溃口坚硬 肉黯紫黑者 以七三丹药线引流 内有死骨 可内吹推车散 使死骨排出后 以养阴生肌散收口 3 单方验方 合欢皮适量 水煎洗患处或捣烂敷患处 紫花地丁根适量 水煎洗患处或捣烂敷患处 预防与调护1 锻炼身体 增强自身的免疫力 2 及时治疗牙体病 根尖周病 智齿冠周炎以及颌面部损伤 去除病源因素 3 加强口腔卫生保健 保持口腔清洁 合理安排饮时 避免过食辛辣油腻的食物 预后及时有效地治疗 则预后良好 如治疗延误 致使病情迁延不愈 则会引起脓毒血症 败血症 颌骨坏死 颜面畸形等多种严重并发症 口腔颌面部感染 第四节面颈部淋巴结炎 面颈部淋巴结炎是指口腔颌面部及牙源性感染 引起的面布 耳部 颌下 颏下及颈深上群等区域淋巴结的炎症性反应 面颈部有丰富的淋巴组织分布 淋巴回流汇集到各区域的淋巴结群中 最后通过总淋巴管汇入颈内静脉 是防御炎症侵袭和阻止肿瘤转移扩散的重要屏障 急性 夹喉痈 颈痈 痰毒 病因病理 1 西医 1 牙源性感染是引起区域淋巴结肿大最常见的原因 龋齿及牙周病的高发使得牙源性感染在我国极为常见 一般来说前牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大 后牙区的感染多引起颌下淋巴结的肿大 病原菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 结核杆菌 2 面颈部皮肤及口腔粘膜的感染如疖 痈 口腔粘膜溃疡 皮肤和粘膜的外伤等 3 上呼吸道感染及扁桃体炎等均可引起淋巴结肿大 小儿更为突出 4 一些传染病如艾滋病 猩红热等也可引起淋巴结肿大 2 中医病因病机 1 风热痰凝外感风热毒邪 内有湿痰互结 热毒挟湿痰结于少阳 阳明之络 气血瘀滞所致 2 热毒炽盛邪热入里 挟湿痰结聚经络 阻于颈部成核 引致本病 3 正虚毒恋脾虚失运 生湿生痰 痰湿蕴结 毒邪流注 结于颈部 临床表现 1 化脓性淋巴结炎 1 急性化脓性淋巴结炎主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化 浆液性炎症的特征 局部淋巴结肿大 疼痛 可以活动 于周围组织无粘连 界限清楚 病变主要在淋巴结内出现充血 水肿及浆液性渗出 全身反应轻 化脓性炎症的特征 局部疼痛加重 淋巴结化脓溶解 淋巴结破溃 炎症波及周围组织形成炎性浸润性硬结 皮肤红肿 压痛 淋巴结粘连不活动 最后可在局部形成脓肿 则皮肤表面有明显压痛点 表面皮肤软化 有凹陷性水肿 浅在的有波动感 白细胞总数急剧增高 如不及时治疗 可并发静脉炎 败血症 甚至出现中毒性休克 2 慢性化脓性淋巴结炎多发生在患者抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下 病变常表现为慢性增殖性炎症 临床特征 淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结 全身无明显症状 如此可持续较长时间 一旦机体抵抗力下降 可以突然转变为急性发作 2 结核性淋巴结炎 1 多发生于儿童和青少年 偶见于中青年 2 好发部位是颌下 颏下淋巴结 颈深上淋巴结和颈浅淋巴结 其他如腮腺淋巴结亦可发生 3 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状 重者可伴体质虚弱 贫血或低热 盗汗 乏力等症状 4 局部淋巴结缓慢肿大 数目增多 大小不等 质硬 一般无痛 病程较长 可单个或多个成串 与周围组织无粘连 病变继续发展 淋巴结中心呈干酪样坏死 逐渐液化而破溃 5 病变波及包膜及周围组织 则淋巴结活动受限 并形成境界不甚清楚的片状或带状 相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块 6 可波及表面皮肤 使皮肤成暗红色 变薄 以致形成结核性寒性脓肿 局部变软 波动 并穿破皮肤形成窦道 溢出稀薄脓液 可含黄色的或灰白色的干酪样物 伤口经久不愈 实验室及其他检查 1 血常规急性则血常规白细胞总数急剧升高 2 结核菌素试验结核性则此试验阳性 3 放射线检查胸透及X线胸片检查 有助于结核性淋巴结炎的诊断 诊断与鉴别诊断 诊断要点 1 化脓性 根据病史及临床表现作出诊断 可经穿刺抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感染的种类 B超检查亦有较大的诊断价值 2 结核性 发病年龄小 淋巴结肿大数目多 病程长 穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色 可发现抗酸杆菌 抗结核药物试验治疗可使病变缩小 必要时通过切取活检确诊 鉴别诊断 1 化脓性颌下腺炎后者的部位更深且恒定 双合诊时不难确定 在发生化脓性颌下腺炎时 舌下肉阜两侧的导管口可有红肿 挤压腺体时可有脓液流出 2 牙源性间隙感染后者有病源牙 肿胀弥漫 3 恶性淋巴瘤鉴别后者发展迅速 质软 无压痛 组织活检可明确诊断 慢性淋巴结炎病情稳定 淋巴结质硬 有轻微压痛 4 涎腺混合瘤及转移癌相鉴别临床需经手术及穿刺后 做病理检查 才可诊断 治疗 治疗原则化脓性淋巴结炎 中西医结合治疗 全身给足量抗生素 结合中药内服 局部可采用去除感染源 切开引流 中