结肠直肠肛管疾病讲稿（精品ppt）课件

结 直肠与肛管疾病 河北医科大学第二医院外科王凤安 第一节解剖生理概要 肛管直肠的界线 肛管 齿线上下解剖生理示意图 肛管直肠的血管 淋巴和神经 动脉静脉淋巴神经 盆腔冠状面观 肛管直肠肌肉 肛管内括约肌 肛管外括约肌 联合纵肌 肛提肌 肛管直肠环 肛管直肠周围间隙 肛管直肠检查方法 体位侧卧位膝胸位截石位俯卧位蹲位肛门视诊直肠指诊肛门镜检查 肛管直肠周围脓肿 肛旁脓肿 肛门周围脓肿 定义 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染 并形成脓肿 称为肛管直肠周围脓肿特点 自行破溃或切开引流形成肛瘘 多数是由于肛腺感染形成 肛旁脓肿坐骨直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 肛瘘 定义 主要侵犯肛管 很少涉及直肠 是于肛周皮肤相通的感染性管道 特点 多数是由于肛管 直肠周围脓肿感染所引起 分类 1 括约肌间肛瘘2 经括约肌肛瘘3 括约肌上肛瘘4 括约肌外肛瘘 临床表现 瘘外口流出脓性 血性 粘液性分泌物为主要症状 诊断 检查时肛周皮肤上可见到单个或多个外口 呈红色乳头状隆起 挤压时有脓液或脓血性分泌物排出 造影 自瘘管内注入30 40 碘油照相 可见瘘管分布 多用于高位及蹄铁型肛瘘 临床表现和诊断 外口数目及与肛门位置关系 治疗 肛瘘切开术挂线疗法肛瘘切除术肛瘘切除一期缝合术肛瘘切除后植皮蹄铁型肛瘘的治疗 肛瘘 半马蹄形肛瘘外口 马蹄形肛瘘探针检查 肛瘘 挂线疗法1 挂线疗法2 肛瘘 肛瘘切除术1 肛瘘切除术2 肛裂 I期肛裂 II期肛裂 肛裂和哨兵痔 肛裂定义 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡 其方向与肛管纵轴平行 长约0 5 1 0cm 梭形 引起巨痛 愈合困难 病因 解剖因素外伤感染 临床表现 肛裂病人典型的临床表现1 疼痛2 便秘3 便血 疼痛 排便时引起周期性疼痛是主要症状 肛裂疼痛示意图 便秘 疼痛引起便秘 便秘又引起肛裂加重 形成恶性循环 便血 排便时 粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹 大出血少见 诊断 肛裂三联征 1 肛裂2 哨兵痔3 肛乳头肥大 治疗 保持大便通畅局部坐浴肛管扩张手术治疗 痔 定义 肛垫的病理性肥大和移位 病因 肛垫下移学说静脉曲张学说 分类 内痔外痔混合痔 内痔分期 一期内痔二期内痔三期内痔四期内痔内痔发展到三期以后 多形成混合痔 痔 I期内痔 静脉曲张型 II期内痔 纤维化型 II期内痔血肿型 III期内痔纤维化型 III期内痔血管肿型 结缔组织性外痔 静脉曲张型外痔 血栓性外痔 混合痔 III期内痔血管肿型 临床表现 便血痔块脱出疼痛瘙痒 诊断和鉴别诊断 诊断并不困难 主要与下列疾病鉴别诊断 1 直肠癌2 直肠息肉3 肛管直肠脱垂 直肠脱垂 治疗原则 痔无症状不需治疗 只需注意饮食 大便通畅 保持清洁 预防并发症 只有并发出血 脱垂 血栓形成及嵌顿才需治疗 内痔的各种非手术疗法的目的是促进痔周围组织纤维化 将脱垂严重的肛管直肠黏膜固定在直肠壁肌层 防止脱垂 当痔的保守疗法失败或三 四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术 治疗方法 注射疗法 枯痔钉疗法 胶圈套扎法 冷冻疗法 红外线照射疗法 手术疗法 适用于二 三 四期内痔 特别是以外痔为主的混合痔 1 外剥内扎法2 痔环形切除术3 急性嵌顿性内痔的手术疗法 PPH手术 乙状结肠扭转 病因病理1 肠管有较大的活动度 2 肠系膜较长 3 系膜根部的固定跨度短 180 梗阻360 血运受影响 乙状结肠扭转 临床表现 腹痛和进行性腹胀亚急性80 多见老年男性 急性青年人多见 起病急骤 诊断 1 病史与临床表现2 腹平片3 钡剂灌肠4 急性乙状结肠扭转的临床表现常与其他严重急腹症混淆 治疗 1 应按肠梗阻治疗原则处理2 在无绞窄性肠梗阻表现时 使用手法复位 3 手术治疗 手术适应症 手术原则 结 直肠息肉与息肉病 结 直肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变 包括 腺瘤性息肉 儿童型息肉 炎性息肉及息肉病 结 直肠息肉 1 新生物性息肉 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤2 非肿瘤性息肉 幼年性息肉 炎性息肉 结肠息肉 电切后 息肉病 家族性大肠息肉病 临床上常用息肉超过100枚称之息肉病 亦有采用基因分析法诊断息肉病 结 直肠息肉病 1 家族性腺瘤性息肉病2 Peutz Jeghers综合征3 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 临床表现 便后出血是直肠息肉的主要症状 鲜血 量不多 血常染在粪便之外 直肠下端可脱出肛门之外 红色樱桃状 可复位 息肉并发溃疡及感染 可有里急后重 便不尽等症状 黏液血便 息肉病可腹泻 血便 消瘦 营养不良等 息肉恶变则和肿瘤 癌 有相同临床表现 检查方法与诊断 便常规 潜血肿瘤标记物直肠指诊肛门镜检查和直肠镜检查影像学检查 治疗 电灼法切除法其他 病因与病理 病因膳食因素结 直肠的慢性炎症遗传因素癌前病变 结 直肠癌 正常上皮 增生微腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 晚期腺瘤 癌 浸润转移 P53 NM23 病理 大体分型 1 溃疡型2 肿块型3 浸润型组织学分型 1 腺癌 管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌2 腺鳞癌 组织学分级 Broders分级四级 级75 以上癌细胞分化良好 高分化 级25 75 以上癌细胞分化良好 中分化 级 25 以上癌细胞分化良好 低分化 级未分化癌 扩散和转移 直接浸润淋巴转移血行转移种植转移 临床分期 Dukes 1932 A期 肿瘤限于直肠壁内 未超出浆膜B期 癌肿虽已超出浆膜层 但无淋巴结转移C期 癌肿虽已超出浆膜层 且有淋巴结转移D期 肿瘤已有远处转移 1 右半结肠癌的临床表现 腹痛 贫血 腹部肿块 临床表现 2 左半结肠癌的临床表现 便血 腹痛 腹部肿块 3 直肠癌的临床表现 1 直肠刺激症状2 肠壁狭窄梗阻症状3 癌肿溃破感染症状 诊断 大便潜血检查直肠指诊内镜检查 直肠镜 乙状结肠镜或结肠镜 影像学检查不明原因的便血 腹泻及体重减轻应行3 P 检查 正常结肠双重对比造影 结肠癌 结肠癌 直肠癌 直肠癌内镜检查 外科治疗 根治性手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法 可根据病情 术前 术后辅以放疗 化疗以提高疗效 手术治疗 1 结 直肠的内镜治疗2 右半结肠癌的手术3 横结肠癌切除4 左半结肠癌切除 5 直肠癌切除 局部切除 腹会阴联合切除术 Mi