骨科休克的观察和急救（ppt）课件

骨科休克的观察和急救 修复重建1盛燕萍 骨科休克的观察和急救修复重建1盛燕萍 1 休克的定义及发病机制 2 休克分类及临床表现 3 骨科常见休克类型 4 休克的急救 5 休克的观察和护理 1 休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体 组织器官微循环灌流严重不足 重要生命器官机能 代谢严重障碍 全身有效血流量减少 微循环障碍 重要的生命器官缺血缺氧 休克Shock 休克的发病机制 2 病因分类 动力学分类 低排性休克 冷休克 心排出量 外周阻力 血流动力学分类 高心排性休克 暖休克 心排出量 外周血管扩张外周阻力 休克早期的临床表现 休克期临床表现 迄今医学界解释休克的理论为微循环障碍所致 骨科常见的休克类型 4 休克急救 治疗DIC改善微循环 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 血管活性药物的应用 纠正酸喊平衡失调 休克急救 一般急救治疗 积极处理原发病 制动 止血 休克体位 保证呼吸道通畅 建立静脉通路 维持血压 吸氧 保温 积极处理原发病 止血 补充血容量 并发症 清创抗炎 激素 并发症 切开减压 消肿 并发症 气管插管 生命支持 并发症 失血 感染 骨筋膜 脂肪栓塞 休克急救 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾 补充已丧失量 扩大的毛细血管床容量 根据监测指标 调节输液量和速度 血管活性药物 1 血管收缩剂 多巴胺 去甲肾上腺素 间羟胺 3 强心药 多巴胺 多巴酚丁胺 强心甙 西地兰 2 血管扩张剂 酚妥拉明 硝普钠 山莨菪碱 纠正酸中毒 一般情况下不主张常规使用碱性药物 5 NaHCO125ml 不使用 不使用 激素 抗过敏 抗心肌抑制因子 促进三羧酸循环 促进肺 型细胞的分泌 稳定溶酶体 中和内毒素 阻断a作用 扩张血管 改善微循环 激素 激素 激素 激素 休克的观察 符合 符合 中的二项 符合 中的一项 有发生休克的病因 意识异常 脉搏 100次 min 细或不能触及 四肢湿冷 皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 尿量小于300ML h或无尿 收缩压 80mmHg 脉压 20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30 以上 或 休克的护理诊断 体液不足 气体交换受损 体温调节无效 与大量失血 失液有关 缺氧与呼吸改变有关 与感染 组织灌注不足有关 休克的护理诊断 恐惧 心输出量减少 潜在并发症 与病情危重担心预后等因素有关 与血容量减少心肌缺血有关 感染 压疮MODS等 护理目标 血容量充足 呼吸道保持通畅 体温维持正常 情绪稳定 维持正常心输出量 无并发症发生 护理措施 体液不足 1理解病人焦虑不安情绪 态度要镇静 温和 忙而不乱 2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30 以增加回心血量和减轻呼吸时的负担 3持续氧气吸人 一般为6 8L min 以改善细胞缺氧 维持脏器功能 4严密观察病情变化 设专人护理 并详细记录 5调整输液量和输液速度 6使用血管活性药物的护理 7注意保暖 如盖被 垫低温电热毯 但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张 加重休克 气体交换受损 1保持室内一定温度 20 22 和湿度 50 70 2吸入氧气6 8L min 若发展为成人呼吸窘迫征 ARDS 需给予呼吸机辅助呼吸 3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧 4雾化吸入 稀释痰液 以利排出 5遵医嘱使用镇静剂 减轻焦虑 降低氧耗 6遵医嘱给予镇痛剂 并观察其副反应如呼吸抑制 7严密监测血气分析 若有异常 及时报告医师 8保持呼吸道通畅 必要时行气管切开 体温调节无效 体温过低 1四肢加被保溫 2输血時使用溫血器 快速大量給液时将溶液加溫至37 3测量核心温度的变化 控制体溫在37 5 38 5 4避免四肢用热水袋或电热毯 恐惧 1与患者建立互信的人际关系 2尽可能满足患者的需要 3执行检查和治疗时给予说明 4需要时请家人陪伴 给予安全感 5如有经济问题可寻求社会帮助 心输出量减少 1密切观察心输出量减少的表现 心率 脉搏 尿量等的改变 2安置病人于平卧位 以利血液回流 3持续氧气吸入 一般为4 6L min 4遵医嘱给予静脉补液 维持有效的循环 5准确记录24小时出入水量 特别是密切观察每小时尿量 使尿量保持在30 50mL h为宜 6监测动脉血气分析 潜在并发症 1积极纠正休克 改善周围微循环灌注 提高皮肤抵抗力 2护理操作轻柔 敏捷 熟练 以减轻对病人