气管插管术幻灯11 ppt课件

2020 3 3 气管插管术在急救中的应用 2020 3 3 气管插管技术 相信你能行 2020 3 3 如果你能熟练操作气管插管术 你就能多抢救成功一个病人 如果你了解气管插管术 你就能帮助多抢救成功一个病人 2020 3 3 前言 在任何急救现场 时间就是生命 赢得时间就能使患者转危为安或死而复生 故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任 它应是全体医护人员的责任 因为许多场合不一定有麻醉科医师在场 气管插管是建立人工呼吸道 保障呼吸道通畅 达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施 是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术 是通气支持与呼吸治疗的关键技术 在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用 因此 建立有效人工呼吸道 气管插管 是麻醉科医师与急诊科 ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术 2020 3 3 1 手法开放气道 根据气道解剖知识 当患者处于头后仰时 气道开放程度最佳 常用仰头举颏法和下颌前推法 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 2020 3 3 紧急人工气道技术 2 口咽和鼻咽通气管 口咽通气管通常呈 形 横截面呈管状或 工 型 可以通气 鼻咽通气管形状类似气管导管 较短 它们是最简单的气道辅助物 易于插入 其作用在于限制舌后坠 维持开放气道 它们应大小合适 位置准确 在相应环境中使用 也可以和面罩通气结合使用 2020 3 3 紧急人工气道技术 3 面罩加简易呼吸器 面罩的优点是简便 快捷 无创 缺点在于 1 不容易密封 使有效通气量减少 2 昏迷病人使用正压通气 易使气体进入胃肠道 随之而来的是返流和误吸 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气 无创通气 每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术 2020 3 3 气管插管的适应征与禁忌症 适应征 全麻手术患者 危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者 禁忌症 现今气管插管技术日益改进与提高 实际上可以说无绝对禁忌症 只是以下几种情况较为特殊 可列为禁忌 如严重喉水肿 急性喉炎 喉腔黏膜下血肿 喉创伤 咽喉物理性或化学性烧伤等 除紧急抢救外 一般禁忌气管插管 患有出血性血液病患者 血友病 血小板减少性紫癜症等 气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿 继发呼吸道急性阻塞 也列为相对禁忌征 总之 当气管插管作为以抢救为目的时 应无绝对禁忌症 2020 3 3 气管插管前备用物品 喉镜1套 气管导管 导管芯 牙垫1个 5ml注射器 呼吸囊 无菌吸痰管2根 胶布听诊器 手套 备用气管导管 氧气 咽喉喷雾器 吸引设备 2020 3 3 气管插管前备用物品图示 2020 3 3 喉镜1套 2020 3 3 气管导管 2020 3 3 牙垫 2020 3 3 胶布 2020 3 3 无菌吸痰管 2020 3 3 简易呼吸囊 2020 3 3 经口气管插管术操作程序 病人仰卧 肩背部垫一小枕 抬高约10cm 头后仰 使口 咽 喉在一直线上检查口腔 取出异物及活动义齿 无舌后坠 戴手套 试呼吸气囊是否漏气 插入导管芯 用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇 食 中三指分开上 下唇 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔 用镜片侧翼将舌体左推 使喉镜片移至正中位 然后左臂用力上提暴露咽腔 不能以牙做支点上撬 以免损伤牙齿 2020 3 3 经口气管插管术操作程序 5 看到咽腔后镜片继续向前 可见如小舌样会厌 用镜片前端挑起会厌 暴露声门 右手持气管导管沿喉镜插入气管6 在气管导管的气囊过声门后 将导管芯拔出 继续插至所需深度 成年女性插管深度距门齿约22cm 成年男性约24cm 7 放入牙垫 退出喉镜 用简易呼吸器连接气管插管 由助手协助挤压气囊 8 10次 分 听诊双肺 确定导管在气管内8 固定导管及牙垫 用注射器向气囊内注气约4 5ml 密闭气道 2020 3 3 气管插管成功的确认方法 按压胸部时 导管口有气流 人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管 吸气时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 病人如有自主呼吸 接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末CO2分压 ETCO2 则更易判断 ETCO2有显示则可确认无误 2020 3 3 相关照片 2020 3 3 2020 3 3 勿以牙为支点 2020 3 3 2020 3 3 2020 3 3 喉镜经口