自体动静脉内瘘的护理2图文课件

自体动静脉内瘘的护理 2013 11 内容简介 自体动静脉内瘘形成术 是通过外科手术 吻合患者的外周动脉和浅静脉 使得动脉血液流进浅静脉 达到血液透析所需的血流量要求 便于穿刺 从而建立血液透析体外循环 易于穿刺创伤小并发症少活动不受限制能长期稳定使用 先上肢 后下肢 先非惯用侧 后惯用侧 先远心端后近心端 先自体血管后移植血管 先一般后特殊 动脉侧 静脉端 动脉侧 静脉侧 动脉端 静脉端 内瘘成熟锻炼法 手部运动法 前提条件 术后两周且伤口无感染 无渗血 愈合良好 内瘘闭塞原因 手术因素手术方式有动静脉间行侧侧吻合 静脉端 动脉侧吻合以及动静脉端端吻合 我科常用动静脉端侧吻合方式 由于术前未选择好血管或者操作时动作较大 引起血管痉挛 血管内膜损伤 吻合口成角 血管扭曲而致内瘘闭塞 内瘘闭塞原因 护理操作因素 不适当的穿刺 在动静脉内瘘使用过程中 正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素 不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤 激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子 刺激血管平滑肌细胞增生 移位至内膜 引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积 导致静脉栓塞和狭窄 最终使血管通路丧失功能 在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤 穿刺不成功 出现血肿而压迫血管 无菌技术不严格 穿刺部位发生炎症 新瘘使用太早 透析后包扎过紧 压迫止血不当 透析中干体重估计失误 超滤液过多 速度过快致使血容量减少 吻合口血流也减少 透析中低血压 低血压时吻合口的血液流速减慢 透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动 易造成血管壁损伤 而非透析时血流对血管压力减小 又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞 患者因素 老年患者年老体弱 原发病如糖尿病肾病 高血压等使血管壁弹性差 脆性增加 血管硬化 静脉发育不良或肥胖者深埋引起静脉口径小影响建瘘后静脉扩张 高血脂 短期内输血 促红细胞生成素使用等血液黏稠度增加 基础血压过低等 内瘘闭塞原因 内瘘堵塞的表现 典型症状内瘘部位塌陷或硬包块 其次吻合口疼痛 动静脉内瘘搏动消失 震颤及杂音减弱或消失 大部分形成好的前臂内瘘放在耳旁能听到血管杂音 血透中血液流速降低 达不到有效透析血液流速 透析日的使用 透析过程中预防低血压 低血压为动静脉内瘘堵塞的独立危险因素 应避免短时间大剂量脱水而引起有效循环血量锐减合理调整脱水量 预防各种原因引起的低血压 防止内瘘闭塞 对于透析过程中易降血压的患者应采取钠制式透析 低温透析 禁止饱食等措施 防止低血压的发生 高血压患者 透析前不要服用降血压药 透析日的使用和护理 做好穿刺前的准备工作加强与患者沟通严格遵守无菌操作原则穿刺时紧绷穿刺处皮肤 提高血管的充盈度 有利于穿刺时的操作和提高穿刺成功率 1 应在内瘘完全成熟后开始穿刺 建议使用15 16G穿刺针2 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm 若动脉穿刺针针尖指向远心端 则至少远离动静脉吻合口5cm3 静脉穿刺针针尖指向近心端 动脉穿刺针可指向近心端或远心端4 动静脉穿刺点相距大于5cm 5 穿刺针与皮肤夹角呈20 40 穿刺方法首选绳梯法 其次纽扣法 切忌定点穿刺法 反复定点穿刺引起血管的管壁纤维化 弹性减弱 硬结 瘢痕形成 管腔狭窄等6 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180 7 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫 透析日的使用和护理 透析结束拔针时注意 动作要快避免损伤血管避免皮肤撕裂 透析日的使用和护理 拔针按压时 首选透明胶带结合指压法 即用消毒纱布块 由纱布折叠并用胶布固定而成 中上1 3处置于穿刺点上 拔出针后用手指垂直按压于块上20分钟左右压力适当以能触及血管的震颤或听到血管杂音又不出血为宜 透析间期的护理 教会患者判断内瘘是否通畅的方法 在瘘口处 扪及震颤听到血管杂音若血流异常杂音消失及时与医生联系 透析间期的护理 教会患者观察穿刺血管周围有无渗血压迫止血 24小时以内冰敷 24小时以后热敷血管硬化周围硬结24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏促进渗血吸收疤痕软化血管周围硬结缩小以保护内瘘 延长使用时间 透析间期的护理 24小时以后热敷或局部涂抹喜疗妥软膏方法 沿血管走向局部图喜辽妥8cm 6cm马上用保鲜袋覆盖用水温为40 42 的热水袋热敷30 40分钟 每天两次 透析间期的护理 医务人员禁止在瘘侧肢体上 测血压输血输液采血病人避免瘘侧肢体提重物带手表带饰品受压避免碰到尖锐物品避免刀伤 怎样才能保护好内瘘 延长内瘘使用寿命 尿激酶溶栓的方法 抽出原有的肝素封管液 用注射器注入生理盐水3 5ml冲净官腔内血液 用5ml或更小的注射器根据官腔容积注入等体积的的尿激酶溶液 1ml生理盐水含尿激酶5000 10000u 每10分钟注入生理盐水0 3ml共两次 使尿激酶达到导管远端 共保留30min后抽吸导管 必要时重复以上步骤 若2 3次仍无效 则进行造影检查对于血栓较大 已经完全堵塞导管腔的情况 用尿激酶溶栓时 不可强行向导管内推注尿激酶溶液 以免血栓推入血管内 可直接用已预冲的尿激酶的注射