膀胱肿瘤病人的护理图文课件

1 护理查房膀胱肿瘤病人电切后的护理巢湖市第二人民医院五病区陈海燕二零一五年四月二十八日 2 一 概述二 护理评估三 治疗原则四 护理目标五 护理措施六 健康教育 3 病例 朱吉爱 女性 68岁 主因无痛性肉眼血尿2月入院 住院号216445 患者缘于入院前无明显诱因出现血尿 无尿频 尿急 尿痛 无发热 就诊于我院 门诊行泌尿系超声检查示 膀胱残余尿量增多 体腔内实性团块 今为求进一步诊治而以 膀胱肿瘤 收住我院泌尿外科 既往体健 入院查体 T36 5 C P80次 分 R20次 分 BP120 65mmHg 神清语利 心肺腹查体均未见明显异常体征 辅助检查 血常规 RBC4 04 1012 L WBC6 08 109 L Hb121g L尿常规 RBC WBC4 HP经积极术前检查及准备于2015年4月28日在全麻下行膀胱电切术 TURBT 术后安返 去枕平卧6小时 医嘱给予吸氧 心电监护 禁食水 膀胱冲洗和保留导尿通畅 冲出液颜色较清 硬膜外镇痛泵维持 严密观察病情变化 4 一概述 膀胱癌多见于50 70岁的男性 绝大多数来自上皮组织 其中90 以上为移行上皮肿瘤 按其生长方式分为原位癌 乳头状癌和浸润性癌 5 一级分化良好 低度恶化二级低分化 中度恶性三级分化不良 高度恶性 分化程度 6 转移途径 膀胱癌淋巴转移常见 血行转移多在晚期 7 浸润深度 原位癌Tis 粘膜Ta 乳头状 无浸润T1 固有层T2 浅肌层T3 深肌层或穿透膀胱壁T4 前列腺或膀胱邻近组织 8 二护理评估 一 健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿系肿瘤 9 二护理评估 二 身体状况血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性无痛性肉眼血尿 可自行减轻或停止 易给患者造成 好转 或 治愈 的错觉而贻误治疗 出血量多少与肿瘤大小 数目及恶性程度不成比例 非上皮性肿瘤血尿一般较轻 三 辅助检查实验室检查尿常规 血常规尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中 易发现脱落的肿瘤细胞 简便易行 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 反复多次查以提高检出率 10 二护理评估 三 辅助检查影像学检查 经腹壁B超简便易行 能发现直径0 5cm以上的肿瘤 可作为病人的最初筛选 能了解肿瘤部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 11 二护理评估 三 辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿瘤已侵及输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 12 二护理评估 三 辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 13 二护理评估 三 辅助检查膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法 能直接看到肿瘤的部位 数目 大小 形态等 并可取活组织检查 14 三治疗原则 以手术治疗为主 化疗 放疗和免疫治疗为辅 原则 应根据肿瘤的种类 性质 分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法 Ta T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 较大的多发 反复复发的T2期及T3 T4期肿瘤 应行膀胱全切除术 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法 经尿道激光肿瘤切除术 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术及全膀胱切除术等 保留膀胱者 术后需进行膀胱内药物灌注 若行膀胱全切除术者 则需行尿流改道及重建手术 即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术 放疗及化疗用以配合手术 术后2年50 70 复发 每3个月膀胱镜检 15 三治疗原则 膀胱肿瘤病人电切后的灌注1 灌注的时机选择 目前推荐在电切手术后24小时内应完成首次膀胱化疗灌洗 但如在手术中如有膀胱穿孔等并发症则是否灌洗应慎重考虑 2 膀胱化疗灌注时要严格遵守无菌操作的原则 由于在整个治疗过程中 患者需要反复的导尿操作 如操作过程不严谨 极易引起逆行尿路感染 出现细菌性膀胱炎 尤以男性患者重者可出现严重的血尿甚至高热表现 这往往是导尿相关的急性前列腺炎表现 3 化疗灌注时宜使用F8 10号一次性导尿管 灌注时应适当给予尿道局部麻醉并充分润滑 以减少患者的不适 并使其尿道括约肌松弛 置入导尿管时应在导尿管见尿后继续置入2 3cm 以确保尿管置入膀胱 如应尿道狭窄等原因置管困难 宁可暂缓治疗 先行治疗解决尿道狭窄等情况再继续治疗为佳 4 灌注治疗效果与并发症的出现还与药物的剂量 浓度及灌注维持时间有关 16 四护理目标 病人情绪稳定 营养状况得到改善 体液维持平衡 维持正常排尿功能 手术并发症发生时 可及时得到防治 17 五护理措施 肿瘤病人的护理常规 围手术期护理常规 除此之外 膀胱肿瘤病人还应做好以下护理 18 膀胱肿瘤病人的护理工作 手术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人 按结肠直肠手术进行肠道准备 女病人术前3天开始冲洗阴道 每天1 2次 手术日早晨常规插胃管 做好其他常规准备 五护理措施 19 五护理措施 手术后护理 1 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人 应做好相应的常规护理 20 五护理措施 手术后护理 2 膀胱全切回肠代膀胱 应密切观察和记录左 右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液 以了解双肾及回肠代膀胱功能 输尿管支架管一般术后2周拔除 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除 同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质 以判断有无内出血发生 残腔引流管术后2 3天引流液减少时可拔除 回肠造口周围皮肤每天消毒1次 涂抹氧化锌软膏以保护皮肤 选用2个合适的造口尿袋交替使用 当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上 应定时测定血电解质浓度和血pH值 以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒 21 五护理措施 手术后护理 3 膀胱全切 输尿管皮肤造口术后 应经常观察成形皮肤乳头的血运情况 如出现回缩 颜色变紫等血运障碍表现 立即报告医生处理 造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术 4 对需膀胱内灌注化疗药物的病人 应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物 经尿管缓慢注入膀胱内 夹闭 每15分钟变换一次体位 保留2小时后排出 开始每周灌注一次 共六次 以后每月一次 持续两年 丝裂霉素20mg 40mg加生理盐水或蒸馏水20ml 40ml 22 六健康指导 1 从事染料 橡胶皮革 塑料制品 油漆及有