股骨颈骨折课件_1

股骨颈骨折VIP病区杜进 一 股骨颈骨折概况二 提出护理问题并制定护理措施 1 概念 2 原因 3 临床表现 4 治疗 5 适应症与禁忌症 6 术前准备 一 股骨颈骨折概况 一 股骨颈骨折的概念 是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 是一种在老年人甚为常见的骨折 多见于中老年人 尤其以老年女性多见 主要与老年人多有骨质疏松 骨质变脆有关 如下图 股骨颈骨折的概念 解剖 Anatomy 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 股骨头的血供 正常髋关节 hipjoint 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 老年人 尤其女性 因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因 Pathogenesis 分类 按骨折移位程度 型 型 型 型 股骨颈骨折的临床表现 1 畸形 患肢多有轻度屈髋 屈膝及外旋畸形 2 疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显 3 功能障碍 移位骨折患者在伤后不能坐起或站立 4 肿胀 5 患肢短缩 股骨颈骨折的治疗 保守治疗因股骨颈骨折的特殊原因 愈合的困难性较大 大多数采取手术治疗 有些高龄患者因身体原因不能耐受手术时可暂时选择保守治疗 牵引或防旋鞋 卧床6 8周 3个月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 非手术治疗 复位与固定 股骨颈骨折的治疗 手术治疗 1 截骨术 2 植骨术 3 人工股骨头置换术 人工全髋关节 人工股骨头置换术 人工股骨头置换术主要适用于股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者 以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者 手术多采用后切口或后外侧切口 股骨头置换术的优缺点 其优点是可早期使用患肢 不存在骨折不愈合的问题 其缺点是并发症多 如感染 松动 下沉或穿入骨盆等 而且时间越长 并发症越多 一般不适于青壮年患者 二 提出护理问题并制定护理措施 1焦虑 恐惧2疼痛3潜在并发症4沟通障碍与知识缺乏 1 焦虑恐惧 相关因素 与不了解医院环境 对手术不了解 担心预后不佳 害怕术后并发症有关 护理措施1给予心理护理 2详细介绍手术前后的注意事项 2 疼痛 相关因素 与手术有关护理措施 1遵医嘱给予镇痛药物肌肉注射2指导病人使用镇痛泵 3保持肢体功能位 保持舒适体位 3 潜在并发症 1 切口感染 2 褥疮 3 便秘 4 脱位 5 坠积性肺炎 6 泌尿系统感染 7 下肢静脉血栓 1 切口感染 相关因素 与血糖高 年龄大 抵抗力低 手术创面大有关 护理措施 1按时监测血糖 按时给予胰岛素治疗 糖尿病饮食 2保持敷料清洁干燥 1 切口感染 护理措施 3术后保持引流管通畅及时检查引流液的性质 颜色和量 翻身时注意防止扭曲 受压脱落 4监测体温变化 前3天在38 以内属于吸收热 5加强营养 增强机体抵抗力 2 褥疮 相关因素 与局部持续受压 长期卧床 床单摩擦 年龄过大 不能活动有关 2 褥疮 护理措施 1 严格交接班 建立翻身卡 睡气垫床 每1 2小时翻身一次避免骨突处长时间受压 2 排便后及时协助家属清理干净 对易出汗部位 随时涂擦爽身粉 3 受压部位定时按摩 促进局部血液循环 4 麻醉完全清醒后可指导每2小时健肢抬臀 3 便秘 相关因素 病人长期卧床 使肠蠕动减弱 3 便秘 护理措施 1帮助患者建立排便的习惯 固定排便的时间 鼓励患者摄取充足水分 每日饮水量不低于2000ml 指导进食富含植物纤维食物 3必要时遵医嘱给予通便药物 如肛门注入开塞露 或口服缓泻药 4 脱位 相关因素 1 术后相关知识缺乏2 患者及家属重视不够 4 脱位 护理措施1术后保持患肢外展30度中立位 向患者及家属讲解预防脱位的重要性 2术后使用气垫床以减少翻动 穿防旋鞋 3放置便盆时从健侧置入避免患肢内收外旋 4侧卧时 向健侧 并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头 丁字鞋 护理措施 1给病人及家属讲解脱位的严重后果 从思想上提高认识 2指导病人正确搬动方法 以免脱位 平卧时保持患肢外展中立位15 30 穿丁字鞋 两大腿之间放置软枕以防患肢内收外旋 5 坠积性肺炎 相关因素 与长期卧床 患者年龄大有关护理措施1帮助病人有效的咳嗽 咳痰 多饮水 2定时开窗通风换气 保持空气清新 术后限制探视 有利于疾病的恢复 5 坠积性肺炎 3指导其进行深呼吸练习 吹气球训练 以增加肺活量4加强翻身叩背 鼓励患者健肢自主活动 5如患者痰液粘稠不易咳出 遵医嘱给予雾化吸入 6 泌尿系感染 相关因素 1 长期留置导尿管2 长期卧床3 摄入水分不足 6 泌尿系感染 护理措施 1保持会阴清洁 会阴护理2次 日 2有留置尿管应1周更换 3鼓励多饮水 4保持尿管的正确位置 不可高于病人耻骨联合 翻身时注意夹管 勿牵拉导尿管 定时开放 7 下肢静脉血栓 因素相关 由于老年人血液粘稠度高 卧床致血流减慢 加上手术致肌体凝血因子释放增加 极易造成血管栓塞 下肢深静脉血栓形成是股骨头置换术后严重的并发症 7 下肢静脉血栓 护理措施术后鼓励病人做踝关节的早期主动屈伸活动及股四头肌等长收缩活动 术后协助患者按摩患肢 鼓励患者自主活动健康肢体 促进局部与全身血液循环 下肢向心性按摩 4 沟通障碍与知识缺乏 1 评估语言沟通障碍的程度 听力下降程度 2 使用的交流方式 贴近耳朵大声说话 3 经常与病人家属进行交流 给患者以安慰和鼓励 使病人保持较好的心理状态 精神上愉快与平稳 将会促进骨折愈合缩短卧床时间 早日康复 5 知识缺乏 1 功能锻炼 2 出院指导 功能锻炼 1指导 鼓励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼 术后6 12h即可以收缩舒张的方法锻炼股四头肌及等张收缩训练 同时可以活动踝关节 以防关节僵硬 功能锻炼 踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动 上下床的方法 2 出院指导 六不要 1不要交叉双腿 2不要卧于患侧 3不要做沙发或矮椅 4坐位时不要前倾 5不要弯腰拾物 6不要床上屈膝而坐 以防脱位 禁止经手术的髋弯曲超过90度 使用助步器 坐 穿袜子和鞋 上厕所 洗澡 总结 掌握的要点1 股骨颈骨折好发的人群2 受伤的原因3 骨折后的护理了解的项目1 了解股骨颈骨折治疗的原则2 了解股骨颈骨折健康指导 不足之处请各位同仁批评 指正 谢谢 考试题 护士考试题1 股骨颈骨折定义2 股骨颈骨折好发人群3 股骨颈骨折分类4 股骨颈骨折出院指导 护师考试题1 股骨颈骨折定义2 股骨颈骨折好发