百日咳课件_4

百日咳 百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命 阵发性痉挛性咳嗽 鸡鸣样吸气吼声为特征 病程可长达2 3月 传染源 患者是本病唯一的传染源 自潜伏期末至病后6周均有传染性 发病第一周卡他期传染性最强 传播途径 飞沫传播易感者 人群普遍易感 幼儿发病率最高 妊娠期间母体没有百日咳杆菌抗体由胎盘传给胎儿 因此 出生后的新生儿即可感染本病6个月以下婴幼儿发病较多 病后可获持久免疫力 第二次发病者罕见 潜伏期2 20天 一般为7 10天 卡他期 前驱期 自起病至痉咳出现 约7 10天 一般上呼吸道感染症状 包括低热 咳嗽 流涕 喷嚏等 3 4日后其他症状好转而咳嗽加重 咳嗽呈夜重日轻的趋势传染性最强 治疗效果也最好 痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳 连续十余声至数十声短促的咳嗽 继而一次深长的吸气 发出鸡鸣样吼声 因声门仍处收缩状态 以后又是一连串阵咳 直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止 每次阵咳发作可持续数分钟 每日可达十数次至数十次 日轻夜重 阵咳时患儿往往面红耳赤 涕泪交流 面唇发绀 大小便失禁 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿 眼结膜及鼻粘膜出血 舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡 成人及年长儿童可无典型痉咳 婴儿由于声门狭小 痉咳时可发生呼吸暂停 并可因脑缺氧而抽搐 甚至死亡 此期短则1 2周 长者可达2月 新生儿被传染上 往往不等剧咳发生已有反复憋气发作 三个月以内的小儿 并不一定都出现上述咳嗽的症状 而是出现憋气 面色先红后青 呼吸停止 眼睛发直 眼球上翻 甚至四肢抽动的症状 一般可持续几十秒钟到一 两分钟 以上表现消失后 情况复原 这是因为小儿胸廓发育不成熟 胸壁薄 咳嗽无力 反应不灵敏 整个呼吸道狭窄 分泌物容易阻塞造成的 恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止 鸡鸣样吼声消失 此期一般为2 3周 若有并发症可长达数月 如副百日咳杆菌 副流感病毒 腺病毒等都可以引起剧烈咳嗽 单凭咳嗽剧烈不能说都是百日咳 并发症 肺炎 百日咳患儿如出现发热 气喘 呼吸急促 口唇青紫等症状时 可能并发了肺炎 并发症 脑出血或脑炎 患儿出现剧烈头痛 烦躁不安 抽风或昏迷时 并发症 手足搐搦症 突然出现短时间的知觉丧失 两眼上翻 四肢抽搐 肌肉痉挛时 患病前有佝偻病或营养不良症的孩子 血象 白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高 痉挛期增高最为明显 白细胞总数可达20 40 109 L或更高 淋巴细胞分类一般为60 95 淋巴细胞促进因子的作用 咳喋法用B G Bordet Gegou 培养基平碟 置患者口部前5 10cm 连咳数声后 孵育3 4日 第一周阳性率可达59 98 痉咳期常低于50 第四周以后仅为2 2 鼻咽试培养法 在阵咳后 用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养 阳性率优于咳碟法 本病特异性IgM抗体 一般和对症治疗 呼吸道隔离 保持空气清新 营养及良好护理 避免刺激 哭泣而诱发痉咳 婴幼儿痉咳时可采取头低位 轻拍背 咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服 有利睡眠 减少阵咳 盐酸普鲁卡因3 5mg kg 次 加入葡萄糖30 50ml中静滴 1 2次 日 连用3 5天 有解痉作用 维生素K1也可减轻痉咳 患儿发生窒息时应及时做人工呼吸 吸痰和给氧 重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生 4天后或痉咳