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文档简介

结核性胸膜炎 一 概念是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血 渗出 坏死 增生 纤维化等炎性病变 二 发病机制1 机体对结核菌的迟发性高过敏反应2 结核杆菌直接感染胸膜胸膜是其发病的最主要机制 结核菌入侵胸膜的途径有 1 肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜 2 肺部病变直接蔓延到胸膜 3 血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶 4 胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核向胸膜破溃 三 主要病理改变早期为胸膜充血 表面有纤维素渗出 继而浆液渗出形成胸腔积液 多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成 并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶 病变可以完全吸收 也可以融合成在的病灶 最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化 四 临床表现结核性胸膜炎好发于青壮年 男性多于女性 近年来虽然中 老年组结核病有增加趋势 但青壮年仍占绝大多数 其主要临床症状有 1 发热2 咳嗽3 胸痛 4 呼吸困难 五 辅助检查1 X线胸片 当出现渗出液在300ml 500ml时 仅是肋隔角变钝 仰位时因液体散开 肋膈角变锐 中等量积液时在下胸部可见密度均匀阴影 其上缘呈外高内低下凹的弧形 大量积液时可见患者除肺尖外的大部分呈均匀致密阴影 纵膈可移何健侧 当胸膜粘连 胸水被包囊局限 常表现为大小不等的园形 卵园形或半月形等各种形状的密度增高阴影 凸面向肺内 与肺野有锐利的分界 肺底积液可见患侧 膈肌 抬高且最高点外移 2 超声波检查 对胸腔积液特别是包裹性积液的诊断和穿刺抽液的定位 少量胸腔积液与胸膜增厚的鉴别有良好的应用价值 3 胸水检查 外观常呈草黄色 较多的积液为深黄色 透明或稍混浊 易凝固 也可为血性 为渗出液 胸水中腺苷脱氨酶 ADA 常 45 L 其活性愈高 诊断意义愈大 结核杆菌检出率较低 常不到20 在急性胸水中以中性粒细胞为主 以后以淋巴细胞为主 4 胸膜活检5 结核菌素试验 PPD 在早期约有1 3结核性胸膜炎患者皮肤试验可呈阴性反应 但发病后6 8周内PPD试验到几乎全部转为阳性 6 一般实验室检查 血常规检查多在正常范围 少数患者在病程早期WBC略升高 血沉一般增快 单纯胸膜炎者痰结核杆菌检查常阴性 如各併肺结核约1 3痰菌检查可呈阳性 六 诊断和鉴别诊断根据临床表现及辅助检查对结核性胸膜炎有较好的参考价值 本病确诊则有赖于胸液细菌学检查和胸膜活检 目前国内对结核性胸膜炎的诊断多停留于临床诊断 结核性胸膜炎要注意与下列疾病鉴别 1 其它细菌性胸膜炎2 癌性胸膜炎3 自身免疫性疾病所致胸膜炎4 心 肝 肾疾病所致胸腔积液 七 治疗1 抗结核治疗 抗结核治疗应遵循 早期 联合 规律 适量和全程
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