第二十五章皮肤肿瘤第一节良性皮肤肿瘤（陈浩）解析课件

鳞状细胞癌 组织病理 1 组织病理 交界痣 2 鳞状细胞癌 组织病理 3 颅压增高的危害 1 脑血流量减少 正常时1200ml 分 进入颅内 脑血流量 平均A压 颅内压 灌注压 脑血管阻力当灌注压 40mmHg 70 90mmHg 时 自动调节失效 当分子约 1时 颅内血流几停 造影剂不显影 2 脑疝 颅腔分隔为三个相通的分腔 即幕上 左 右大脑半球幕下 小脑 脑桥 延髓概念 当颅腔内某一分腔有占位病变时 其压力 邻近分腔 脑组织由高压区 移位至低压区 由此产生的一系列症状 称之 颅内压分布不均 皆可致 常见病因 损伤 各种血肿 硬脑膜外 下 脑内 肿瘤 一侧大脑 颅后窝 脓肿寄生虫 肉芽肿医源性 腰穿释放过多脑脊液致压差大 处理 降颅压 手术 脑室外引流 脑脊液分流等 连锁反应治疗 尽早手术清除血肿 解除脑受压 定位钻孔的重要性双瞳散大 先用脱水剂一侧同缩小 对侧钻孔头枕部伤 对冲点钻孔 额颞部 颅骨骨折 骨折线处附近钻孔附 开放性颅脑损伤感染 休克 清创二 肋骨骨折 1 3肋 较短 锁骨和肩胛骨的保护8 10肋 较长 前面形成肋弓 弹性大11 12肋 游离肋 活动度大唯4 7肋 长且固定 易骨折 4 第二十五章皮肤肿瘤第一节良性皮肤肿瘤 中国医学科学院皮肤病研究所陈浩 5 临床表现 痣细胞痣 边界清楚 圆形或卵圆形 直径2 6mm 表面光滑 扁平或隆起 也可呈结节状 乳头瘤状或带蒂状 可分为交界痣 复合痣和皮内痣 6 临床表现 痣细胞痣 边界清楚 圆形或卵圆形 直径2 6mm 表面光滑 扁平或隆起 也可呈结节状 乳头瘤状或带蒂状 可分为交界痣 复合痣和皮内痣 7 复合痣 8 交界痣 9 组织病理 交界痣 表皮基底层黑素细胞增生形成细胞巢 病变边缘均为黑素细胞巢 无明显的单个黑素细胞增生现象 黑素细胞大小均一 无异形性 无明显核丝分裂相 10 组织病理 交界痣 11 组织病理 皮内痣 表皮内黑素细胞不明显成巢 肿瘤位于真皮 与表皮形成无浸润带 增生的黑素细胞边界清晰 底部通常水平或V形 12 组织病理 皮内痣 细胞无异形性 显示成熟现象 即病变从上到下 由大变小 上部的痣细胞大呈立方型 多含色素 下部的痣细胞较小 色素不明显 13 组织病理 皮内痣 14 组织病理 复合痣 表皮内和真皮均出现明显黑素细胞增生 表皮内成分和真皮内成分分别类似交界痣和皮内痣改变 15 组织病理 复合痣 16 组织病理 复合痣 17 鉴别诊断 恶性黑素瘤脂溢性角化症神经纤维瘤 18 治疗和预防 一般不需治疗 以下情况应该手术切除 临床表现非典型性即颜色不均匀 皮损不对称 边界不清楚 近期生长较快 直径大于6mm 反复刺激的皮损 美容需要 19 皮脂腺痣 20 概述 又称器官样痣是一种复杂的错构瘤表现为向毛囊皮脂腺分化也可以向表皮和其它附属器分化 21 临床表现 常出生即有或儿童早期发病 好发于头面部 皮损通常单发 为略高出皮面的黄色或蜡样斑块 表面光滑 疣状或颗粒状 无毛发 儿童期皮损隆起不明显 青春期在性激素作用下 皮损明显增大 隆起 成人期皮损变成疣状或乳头瘤状 质地坚实 22 23 组织病理 婴儿期 表皮轻度的棘层增厚和乳头瘤样增生 真皮可见不成熟的 形态异常的毛囊皮脂腺单位 其数目可减少 24 组织病理 儿童期 表皮增厚 呈明显乳头瘤样增生 有时表皮呈脂溢性角化病样 表皮痣或黑棘皮病样改变 皮脂腺增大 数目增多 其结构成熟或近于成熟 50 病例见异位大汗腺结构 25 组织病理 成人期 损害内可出现多种良恶性肿瘤 其中乳头状汗腺囊腺瘤和毛母细胞瘤最常见 其次是毛鞘瘤和皮脂腺瘤 也可合并恶性肿瘤 如基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌和汗孔癌等 26 27 28 皮脂腺痣合并毛母细胞瘤 29 鉴别诊断 幼年黄色肉芽肿单发性肥大细胞增生症乳头状汗管囊腺瘤 30 治疗和预防 本病青春期后有恶变可能 故应在青春期前去除 皮损较小者可行冷冻或激光 较大者应手术切除 31 线状表皮痣 32 概述 又称线状表皮痣 疣状痣 以角化性丘疹 疣状增生为特点 33 临床表现 一般出生时或幼年发病 男性多见 皮损随年龄逐渐增大 至成年后基本停止发展 临床上大多呈线状或条带状分布的隆起性损害 近皮色及淡褐色丘疹 斑块 境界清楚 表面粗糙坚硬 呈疣状 34 临床表现 局限型 单发 一般位于身体的一侧 炎症型 皮疹单侧分布 常表现为境界较清楚的线状红斑 鳞屑和结痂 常有明显瘙痒 系统型 皮疹广泛 大面积分布 常常伴有其它先天畸形 如牙齿 骨骼 中枢神经系统发育异常 称为表皮痣综合征 35 炎症性线状表皮痣 36 系统性线状表皮痣 37 组织病理 表皮乳头瘤状增生 角化亢进 棘层肥厚 表皮突下延 基底层色素增多 炎症型表现为角化不全 角化亢进间断出现 颗粒层变薄 增厚间断出现 棘层肥厚 系统型可出现灶性表皮松解性角化过度 38 组织病理 39 鉴别诊断 线状扁平苔癣线状银屑病线状汗孔角化症线状苔癣皮脂腺痣 40 治疗 进展期可使用维A酸软膏 水杨酸软膏 较小的皮损可以用激光或冷冻治疗 手术治疗是根治方法 41 皮肤血管瘤 42 概述 分为血管畸形和肿瘤两大类 前者最常见的疾病是鲜红斑痣 后者分为良性 中间性和恶性肿瘤 43 临床表现 鲜红斑痣 常在出生时或出生后不久出现 好发于面 颈和头皮 有时累及黏膜 表现为鲜红或暗红色斑片 大小不等 边界清楚 压之退色 大多数为单侧性 偶可见双侧皮损 44 45 组织病理 真皮上 中部可见群集扩张的毛细血管 可累及真皮深层和皮下组织 不伴有内皮细胞增生 46 临床表现 毛细血管瘤 又称为草莓状血管瘤 多见于儿童 出生后或生后不久出现 好发于面颈部 单个或多个鲜红色或紫色的柔软肿物 高出皮肤 表面草莓状 约1 3cm 47 48 组织病理 进展期 可见毛细血管增生 内皮细胞增生明显 胞体较大 呈不规则圆形或椭圆形 内皮细胞在毛细血管周围排列成数层 在增生明显区域 可见内皮细胞呈实性索状或团块状 管腔很小而不清楚 成熟期 毛细血管扩张明显 内皮细胞变平 消退期 管壁透明变性 管腔渐变窄 甚至闭塞 最终纤维化 49 50 临床表现 海绵状血管瘤 本病发病年龄 性别及部位与毛细血管瘤相似 但本病有不断增大及扩散的趋势 无消退倾向 皮损表现为浅紫色或蓝紫色的结节状肿块 柔软而有弹性 边界不清 质软 受压后可缩小 好发于头颈部 也可发生在其他部位 51 组织病理 位于网状层及皮下组织 边界不清 不规则的大血管腔 内衬单层内皮细胞 外周包绕结缔组织 管壁肌层不厚 内皮细胞一般不增生 也可见增生的内皮细胞形成乳头状结构突入管腔 管腔内常可见血栓形成和机化 52 诊断和治疗 根据临床病史及皮疹可确诊 脉冲染料激光对鲜红斑痣有较好效果 对于毛细血管瘤和海绵状血管瘤来说皮损内注射硬化剂 放疗 激光治疗等均可试用 也可以口服或局部注射糖皮质激素治疗 对于较大的肿瘤也可手术切除 53 瘢痕疙瘩 54 概述 由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生而形成的良性皮肤肿瘤 常超出原有的损害范围 患者具有特异性素质 可以呈常染色显性或隐形遗传 55 临床表现 表现为形状不一 色红 质硬 一定弹性的肿块 境界清楚 皮损与原损伤的轻重程度无明显关系 轻微外伤即可形成瘢痕疙瘩 损害范围常常超过原创伤区域 好发于前胸 头皮 颈部和耳部 有不同程度瘙痒和疼痛感 56 57 组织病理 成纤维细胞增生 细小的胶原纤维增生形成结节状 胶原纤维杂乱排列 后期胶原纤维增多且透明样变 血管减少 病变处弹性纤维缺如 有丰富的粘液基质 58 59 鉴别诊断 肥厚性瘢痕 60 治疗 本病易激惹 容易复发 治疗较困难 皮损内注射糖皮质激素是一线治疗 早期皮损可以放疗 手术切除应该严格掌握适应症 术后及时配合放射治疗 61 脂溢性角化症 62 概述 又称老年疣 基底细胞乳头瘤 是一种老年人好发的良性表皮性肿瘤 63 临床表现 男性多于女性好发于面部曝光部位皮损无自觉症状随年龄增长而逐渐增多难以自行消退 很少恶变 64 临床表现 淡褐至深褐色 境界清楚 隆起皮面的肿物 表面粗糙或光滑 皮损常有明显的毛囊角栓且覆有一层油腻性鳞屑 皮损突然发生并迅速增多 要警惕是否存在内脏恶性肿瘤 Leser trelat征 65 66 组织病理 瘤体由鳞状和基底样细胞构成 瘤体向外生长 棘层肥厚及乳头瘤样增生 瘤体下缘与正常表皮平齐伴角化亢进 可见假性角囊肿 67 68 69 70 鉴别诊断 寻常疣表皮痣日光性角化症 71 治疗 大多数损害不需要治疗 可以用冷冻 激光等方法治疗 必要时可以切除后病理检查明确诊断 72 汗管瘤 73 概述 是一种来源于末端汗管或真皮内小汗腺导管的常见良性皮肤肿瘤 74 临床表现 主要见于女性 青春期或成人早期 皮损通常为多发的 皮色或淡黄色的小丘疹 直径1 2mm 无自觉症状 多数皮损局限于下眼睑 其它好发部位包括面颊部 大腿 腋窝 腹部和外阴 75 临床表现 少见的临床类型有单发型 巨大型 斑块型 粟丘疹样 发疹型和播散型 其中透明细胞型可能与糖尿病有关 Down综合征患者易患此病 也有家族性发病的报道 76 77 组织病理 肿瘤位于真皮上部 由嗜碱性上皮细胞团块和导管样结构构成 呈圆形 卵圆形 蝌蚪状或逗号状 嵌于纤维性或透明样变的基质内 管壁由两层上皮细胞构成 腔内含有无定形的嗜伊红性物质 78 79 80 81 鉴别诊断 扁平疣毛发上皮瘤 82 诊断和治疗 电解冷冻激光 83 粟丘疹 84 概述 又称为白色痤疮 是起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿 本病有两种类型 原发性 病因不明 自行发生 可自然消退 继发性 常见于外伤后或一些水疱性皮肤病 85 临床表现 常见于女性 黄白色的实性小丘疹 约1 2mm 表面光滑 顶部尖 不融合 用针易挑出角质性的内容物 原发性常见于眼睑周围 面部 外阴等 继发性出现在外伤部位或一些皮肤病如迟发性皮肤卟啉症 大疱性类天疱疮的愈后区域 86 87 组织病理 与表皮样囊肿结构相同 但体积很小 位于真皮浅中层 88 89 鉴别诊断 扁平疣毛发上皮瘤 90 治疗 消毒后用针挑破丘疹表面的皮肤 剔除黄白色小颗粒即可 91 多发性脂囊瘤 92 概述 是一种常见的皮肤良性囊肿多呈常染色体显性遗传 93 临床表现 好发于青少年 常在青春期前后出现 好发于前胸上部 上臂近腋窝处和前臂屈侧 也可泛发全身 皮疹多发 自数十个至数百个 0 3 0 5厘米皮色或淡黄色 囊性结节 无自觉症状 受挤压或感染后可有疼痛感 愈后可形成瘢痕 94 95 组织病理 囊肿位于真皮 囊壁成多层反折状 囊壁与皮脂腺导管结构相同 为复层鳞状上皮 内腔面有一薄层致密均一红染的角质层 并向腔内呈城墙垛样突起 囊壁上或其周围常有变小的皮脂腺小叶和毛囊 内容物大部分为皮脂 角质物 有时可有毳毛 96 97 98 治疗 一般不需要治疗单发或皮疹较少时可手术切除 99 皮肤纤维瘤 100 概述 又称组织细胞瘤 结节性表皮下纤维化或硬化性血管瘤 是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤 原因不明 可自然发生 约20 患者有外伤或昆虫叮咬病史 101 临床表现 中青年多见 女性多于男性多见于四肢伸侧 常为单个偶为多个生长缓慢 长期存在 极少自行消退圆形或卵圆形丘疹或结节直径约1cm 不超过2cm表面平滑或粗糙呈疣状 质地坚实上方与表皮粘连 下方可自由移动 102 103 104 组织病理 表皮明显增生 表皮突规则延长 基底层色素增加 病变位于真皮 与其上表皮常有一狭窄的正常胶原纤维带相隔 病变由增生的成纤维细胞 组织细胞 内皮细胞和胶原纤维组织构成 105 组织病理 根据肿瘤成分分为纤维型和细胞型 纤维型由散在的幼稚胶原纤维组成 不规则排列成交织吻合的条索 纤维间可见胞核狭长的成纤维细胞 细胞型由大量成纤维细胞和少量胶原纤维构成 细胞内可含脂质呈泡沫状或有含铁血黄素 肿瘤周围常常可见正常胶原被增生的肿瘤分割的现象 106 107 108 109 110 111 112 鉴别诊断 隆突性皮肤纤维肉瘤非典型纤维黄瘤 113 治疗 一般不需要治疗单发皮疹可手术切除 114 表皮囊肿 115 概述 又名毛囊漏斗部囊肿是临床上最常见的皮肤囊肿 116 临床表现 常见于成年男性 好发于头颈 上胸部 皮损多单发 为半球形隆起皮面的囊性肿物 正常皮色或褐青色 部分中心有黑孔 可有豆腐渣样内容物排出 部分囊肿破裂 可发生炎症反应 117 118 组织病理 囊肿位于真皮内囊壁为复层鳞状上皮囊内容物为网栏状角质物囊肿破裂时可见周围明显异物肉芽肿反应 119 鉴别诊断和治疗 毛鞘囊肿单发皮疹可手术切除 120 癌前期病变 日光性角化 121 概述 又称光线性角化病 老年性角化病是长期紫外线照射诱发的癌前期病变多数预后较好少数患者可发展成侵袭性鳞状细胞癌 122 临床表现 多见于中老年人 尤长期户外暴晒者 好发于曝光部位如头面部 手背等 皮损单发或多发 无症状或轻痒 发生皮损的部位常常有皮肤干燥 皱褶 萎缩和毛细血管扩张等日光损伤的改变 123 临床表现 典型损害为境界清楚的 淡红色或淡褐色斑丘疹 直径约1厘米左右 表面粗糙 角化 表面有少许鳞屑不易被刮去 周围有红晕 有时皮损角化明显 形成皮角 如皮损近期显著增大 出现破溃 则可能有发展为鳞状细胞癌可能 124 1