心血管系统疾病1动脉粥样硬化冠心病课件

心血管系统疾病 DiseasesofCardiovascularSystem 南方医科大学病理学系周新华 心 血循环动力中枢血管 生命线总死亡率居第二位 重量 成人 250 300g 左室1 0 1 2cm 右室0 25cm DiseasesofCardiovascularSystem Atherosclerosis Coronaryatherosclerosis Hypertension Rheumatism rheumaticcarditis Infectiveendocarditis bacterialendocarditis Valvularvitiumoftheheart Cardiomyopathy Myocarditis 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉硬化 arteriosclerosis hardeningofthearteries 动脉管壁增厚 变硬 弹力减退为特征 包括 1 动脉粥样硬化 大 中A 内膜 粥样硬化斑 2 动脉中层钙化 medialcalcification 老人颈A 四肢A 中层坏死 钙化 意义不大 3 细动脉硬化 高血压病 糖尿病 常见 严重 发达国家 主要死因 我国 尸检40 49岁冠状A58 主A88 北方高于南方 老人多 但有年轻化趋势 40 49发展最快 动脉粥样硬化 概念 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病 What satherosclerosis 累及大中动脉动脉内膜脂质沉积 内膜灶性纤维化 深部组织坏死 崩解形成粥样斑块 纤维 管壁变硬 管腔狭窄 Howtounderstandatherosclerosis Cause lipiddeposition脂质代谢障碍Feature gruelplaques坏死粥糜样物Site large middlevessels大中A 弹力肌型AOutcomes ischemia管壁增厚变硬 管腔阻塞 器官缺血 心脑 一 病因和发病机制危险因素1 高脂血症最重要的相关因素 可预测AS形成血浆LDL VLDL 发病率 正相关HDL 清除A壁胆固醇 防止LDL氧化阻抑LDL与内皮受体结合 抗粥样硬化负相关 2 高血压重要相关因素 发病早 病变严重 血流冲击力 内皮 病变 血管分支处病变重 发生早 3 吸烟与剂量相关 血LDL易氧化 CO 内皮损伤 刺激SMC 4 能引起继发性高脂血症的疾病高血糖 LDL 易氧化 被单核细胞摄取 迁入内膜 HDL 高胰岛素 SMC HDL 肾病综合征 高胆固醇血症 LDL 5 遗传因素家族性 家族性高脂血症 LDL受体基因突变6 其它年龄 性别 肥胖 感染 发病机制 损伤应答学说 1 脂质的作用 始动性生物化学环节2 内皮细胞损伤 起始病变3 单核 巨噬细胞的作用 早期病变4 平滑肌细胞迁移并增殖 进展期病变形成的主要环节 二 基本病变部位 大 中动脉 分支开口 分期按病理变化发展形成过程可分为1 脂纹 fattystreak FS 早期年龄检出率9岁 11 5 10 19岁48 9 大体宽1 2mm平坦或微隆起长1 5cm黄色斑点或条纹 镜下内皮下 泡沫细胞 FC 聚集 单核细胞迁入 增生的SMC 泡沫细胞圆形体积较大胞浆内有大量小空泡 脂滴 粥样硬化病灶内泡沫细胞 2 纤维斑块 fibrousplaque FP 大体隆起 初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维 玻璃变 瓷白色镜下纤维帽 胶原纤维 SMC 巨噬C 细胞外基质脂质区 FC 细胞外基质和细胞碎片基底部 SMC 结缔组织 炎C 动脉粥样硬化纤维斑块 纤维斑块镜下 3 粥样斑块 atheromatousplaque 粥瘤 atheroma 大体灰黄斑块 既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜切面纤维帽瓷白深部多量黄色粥糜样物 镜下表层 纤维帽 玻变基质有SMC深部 无定形坏死物 胆固醇结晶 钙化底周 肉芽组织 少许FC 淋巴C中膜SMC萎缩 变薄外膜毛细血管新生 结缔组织增生 炎C 粥样斑块 动脉粥样硬化轻 中 重比较 Basicpathology atherosclerosis Basicpathology atherosclerosis 表层 纤维帽 大量胶原玻变 基质 SMC深部 大量无定形坏死物 胆固醇结晶 钙化底周 肉芽组织 少许FC 淋巴C中膜 SMC萎缩变薄 弹力纤维破坏外膜 不同程度外膜炎 炎细胞浸润 Summary morphologyofAS 4 复合病变 complicatedlesion 斑块内出血 Hemorrhage 斑块突然增大 阻塞 斑块破裂 Rupture 溃疡形成 Ulceration 血栓形成 Thrombosis 附壁血栓 栓塞 梗死 钙化 Calcification A壁硬脆 A瘤形成 Aneurysm 局限性扩张或壁内大血腔 Basicpathology atherosclerosis 复合病变 Complicatedlesion 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 动脉粥样硬化 出血 Hemorrhage 动脉粥样硬化 溃疡 Ulceration 动脉粥样硬化 血栓形成 Thrombosis 动脉粥样硬化 钙盐沉积 Calcification 动脉粥样硬化 动脉瘤 aneurysm aneurysm 夹层动脉瘤形成 AortaDissectingAneurisms 2 主要动脉病变 1 主动脉粥样硬化 AortaAS 部位腹主A 后壁 分支开口 病变主动脉瘤形成 Rupture 大出血 致命 2 冠状动脉粥样硬化 CoronaryAS 左冠状A前降支 右冠状A干 左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血 心绞痛 Anginapectoris 严重持久缺血 心肌梗死 myocardialinfarction 慢性供血不足 心肌硬化 myocardialfibrosis 突然停搏 心室颤动 心源性猝死 1h 6h Suddencoronarydeath SCD 3 脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS 基底动脉 大脑中动脉 Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死BrainInfarct Stroke 脑出血 动脉瘤形成 破裂 偏瘫 死亡 MiddleCerebralAS Thrombosis 4 肾动脉粥样硬化 RenalAS 肾动脉开口 主干 叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 不规则瘢痕 下肢A 髂A 股A 间歇跛行 足趾干性坏疽 5 四肢动脉粥样硬化 LimbsvesselAS 肠梗死 剧烈腹痛 腹胀 发热 便血 肠梗阻 休克 6 肠系膜动脉粥样硬化 MesentericarteriesAS 冠心病 Coronaryheartdisease CHD 1 心绞痛 anginapectoris 心肌急剧暂时缺血2 心肌梗死 myocardialinfarction 心肌严重持久急性缺血3 心肌纤维化 myocardialfibrosis 长期慢性缺血 慢性心衰4 冠状A性猝死 Suddencoronarydeath SCD 6h 1h 突然停搏 心室颤动 原发性心脏骤停型冠心病 Types coronaryheartdisease Sites 左冠状动脉前降支最多 其次右主干 左主干心壁侧 新月形 偏心性狭窄Degree 25 26 50 51 75 76 Lesion coronaryheartdisease LCxLAD 1 心绞痛 anginapectoris Clinic突发 短暂 一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感 放射至心前区 左上肢Pathogenesis急剧 暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物 组胺 缓激肽刺激痛觉神经末梢 Types anginapectoris 稳定性心绞痛较稳定 狭窄 75 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 休息或梦醒时发作 冠状动脉痉挛 Causes 痉挛或血栓形成急速持久 缺乏侧枝循环代偿Sites 左室前壁 心尖 室间隔前2 3 左室后壁 右室 室间隔后1 3 左室侧壁 膈面 左房 2 心肌梗死 myocardialinfarction 冠状A血栓形成 冠状A痉挛 过度负荷心肌供血不足 AtheromawithThrombosis Types myocardialinfarction MI 1 心内膜下心肌梗死 subendocardialMI 室壁内侧1 3 小灶多发 环状梗死 三大支严重狭窄 诱因 2 区域透壁心肌梗死 regionaltransmuralMI 室壁全层 厚层梗死 2 3 2 5cm2 某大支严重狭窄 血栓形成 痉挛 Basicpathology大体梗死灶不规则地图状6h才可认 苍白8 9h土黄 干硬 无光4d充血 出血带7d 2w肉芽组织 红色3w后机化 疤痕 灰白镜下梗死心肌 凝固性坏死部分心肌细胞呈空泡变性周围 充血 出血 炎症带 肉芽修复内膜 附壁血栓形成外膜 纤维素渗出 Lesion myocardialinfarction 6h Lesion myocardialinfarction myocardialinfarction 凝固性坏死 myocardialinfarction 凝固性坏死 生化变化 Biochemicalchanges 肌红蛋白释放 血 尿 谷 草转氨酶 GOT 谷 丙转氨酶 GPT 肌酸磷酸激酶 CPK CK MB 肌钙蛋白 cTnT cTnI myocardialinfarction Complications myocardialinfarction 乳头肌功能失调 心力衰竭 二尖瓣乳头肌断裂 二尖瓣关闭不全 心脏破裂 ruptureofheart 3 13 左室前壁下1 3破裂 心包填塞 急死室间隔断裂 septalrupture 血左入右 右心功能不全 Papillarymusclerupture ruptureofheart Complications myocardialinfarction 室壁瘤 ventricularaneurysm 10 30 薄弱 局限性膨出 无博动或反常搏动 Complications myocardialinfarction 附壁血栓形成 muralthrombosis 6 10 急性心包炎 acutepericarditis 15 30 心源性休克 cardiogenicshock 20 心律失常 arrhythmia 75 95 Muralthrombosis 小结 atherosclerosis AS基本病变冠心病 脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块复合病变 心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状A性猝死 1 动脉粥样硬化最好发的部位是A 主动脉B 冠状动脉C 肾动脉D 脑动脉E 四肢动脉 2 冠状动脉粥样硬化最好发的部位是