尘肺病的诊断与鉴别诊断课件_1

尘肺病的诊断与鉴别诊断 尘肺病 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病 国际劳工组织 ILO 将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应 尘肺的种类 职业病目录 法定尘肺病有13种 矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉尘肺滑石尘肺云母尘肺水泥尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他尘肺 矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病 常见尘肺的工种 金属矿山和非金属矿山开采铸造冶金建筑材料筑路业水电业其他 如石碑石墨加工制作等 尘肺的临床表现 咳嗽 咯痰 胸痛 呼吸困难四大症状 此外有些病人可有喘息 咯血以及其他全身症状 尘肺的病理表现 1尘肺结节眼观 病灶呈类圆形 境界清楚 灰黑色 触摸有坚实感 镜检 或为矽结节 即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶 2尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管 肺泡 小叶间隔 小支气管和小血管周围 胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生 3尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状 伴周围肺气肿 4尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块 5粉尘性反应指肺 胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积 巨噬细胞反应 纤维组织增生等 主要病理变化 两肺间质纤维化尘肺结节融合团块胸膜病变等 尘肺的基本影像学表现 圆形小阴影 最常见 尤见于矽肺 矽结节 不规则形阴影 呈网状 蜂窝状 石棉肺 非典型矽肺和其他尘肺的主要影像表现大阴影 直径 10mm 边界清楚 周围有明显肺气肿 常对称分布于两上中肺野 不受叶裂限制 八字征 常见于典型矽肺胸膜斑 局限性胸膜增厚 3mm 多见于侧胸壁 可钙化 是石棉肺的主要影像表现之一其他 肺门增大增浓 淋巴结蛋壳样钙化 肺气肿 肺纹理早期增多增粗 晚期扭曲 中断 减少 尘肺诊断的标准名词 肺区划分方法将肺尖至膈顶垂直距离等分为三 用等分点水平线把每侧肺野各分为上 中 下三个肺区 尘肺诊断的标准名词 小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影 小阴影形态分为规则和不规则两类 按其大小各分三种 规则 p3mm3mm10mm不规则 s3mm3mm10mm 尘肺诊断的标准名词 记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面 如p p s s等 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时 将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面 次要的且相当数量的另一种写在斜线下面 如p q s p q t等 尘肺诊断的标准名词 密集度 指一定范围内小阴影的数量 小阴影判定应以标准片为准 读片时应首先判定各肺区的密集度 然后确定全肺的总体密集度 尘肺诊断的标准名词 密集度可分为四级 0123级0级 无小阴影或甚少 不足1级的下线 1级 有一定量的小阴影 2级 有多量的小阴影 3级 有很多量的小阴影 尘肺诊断的标准名词 十二小级分级 在四大级的基础上再把每级划分为三小级 即0 0 00 1 1 01 1 2 12 22 3 3 23 33 尘肺诊断的标准名词 读片及记录方法 将胸片与标准片对照 先按规定的四大级判定分级 若与标准片基本相同记录为1 1 2 2 3 3 若小阴影密集度和标准片比较认为较高一级或较低一级也应考虑 则同时记录下来 例如2 1或2 3 前者的含义是密集度属2级 但1级也应认真考虑 后者的含义是密集度属2级 但三级也应认真考虑 尘肺诊断的标准名词 分布范围及总体密集度判定 1 判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 2小阴影分布范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数 3 总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度 尘肺诊断的标准名词 大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影 尘肺诊断的标准名词 小阴影聚集指小阴影明显增多聚集 但尚未形成大阴影 尘肺诊断的标准名词 胸膜斑指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块 胸膜斑 接触石棉粉尘 胸片表现有总体密集度1级的小阴影 分步范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0 1 分布范围至少达到2个肺区 如出现胸膜斑可诊断石棉肺壹期 胸膜斑 胸片表现有总体密集度1级的小阴影 分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影 分布范围达到4个肺区 如胸膜斑已累及部分心缘或膈面 可诊断为石棉肺贰期 胸膜斑 胸片表现有总体密集度3级的小阴影 分布范围超过4个肺区者如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的贰分之一 或累及部分心缘使其部分显示蓬乱 可诊断为石棉肺叁期 附加符号 1 bu肺大泡2 ca肺癌和胸膜间皮瘤3 cn小阴影钙化4 cv空洞5 cp肺心病6 ef胸腔积液7 em肺气肿 附加符号 8 es淋巴结蛋壳样钙化9 ho蜂窝肺10 pc胸膜钙化11 pt胸膜增厚12 气胸13 rp类风湿性尘肺14 tb活动性肺结核 诊断与分期原则 1基本条件 根据可靠的生产性粉尘接触史 2主要依据 X线后前位胸片表现 3参考资料 现场职业卫生学 尘肺流行病学调查资料和健康监护资料 临床表现和实验室检查 主要用于鉴别诊断 4鉴别诊断 排除其他肺部类似疾病 5诊断起点 对照尘肺病诊断标准片 小阴影总体密集度至少达到1级 分布范围至少达到2个肺区 尘肺病的诊断和分期 1无尘肺 X线胸片无尘肺表现 尘肺病的诊断和分期 2观察对象粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的粉尘样影像学改变 其性质和程度需要在一定时期内进行动态观察者 尘肺病的诊断和分期 3壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影 分布范围至少达到2个肺区 右肺左肺1 11 01 00 1 尘肺病的诊断和分期 4贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影分布范围超过4个肺区 或有总体密集度3级的小阴影 分布范围达到4个肺区 右肺左肺右肺左肺 1 02 22 13 22 32 21 12 32 2 尘肺病的诊断和分期 4叁期尘肺有下列表现之一者 1 有大印影出现 其长径不小于20mm 短径不小于10mm 2 有总体密集度3级的小阴影 分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集 3 有总体密集度3级的小阴影 分布范围超过4个肺区并有大阴影 处理原则 1治疗原则 尘肺病人应及时脱离粉尘作业 并根据病情需要进行综合治疗 积极预防和治疗肺结核及其他并发症 减轻临床症状 延缓病情进展 延长病人寿命 提高生活质量 2其他处理 需要进行劳动能