多指畸形课件_1

By杜佳 多指畸形 2 3 解剖知识回顾 4 解剖知识回顾 问 多指的好发部位 问 多指都分为哪几类 问 如何治疗 问 愈后功能恢复的如何 5 目录 6 定义 7 病因 1 遗传因素 隔代遗传2 环境因素 药物 毒物 病毒 放射等 8 分类 根据解剖结构 1 轴前型多指 拇指多指 根据Wassel分类 沃塞尔分类 1 I型 末节指骨分叉型 2 II型 末节指骨复指型 3 III型 近节指骨分叉型 4 IV型 近节指骨复指型 5 V型 掌骨分叉型 6 VI型 掌骨复指型 7 VII型 指骨全部多指 伴其中一指为三节指骨型 9 分类 根据解剖结构 2 中央型多指单纯的中央三指多指畸形极为少见 通常合并复杂的并指畸形 最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指 3 轴后型多指 小指多指 多采用Stelling Twrek分类法 将其分为三型 I型为赘生指 型为存在部分骨性结构 III型为包括掌骨的完全性多指 10 分类 根据赘生指所包含的组织成分 11 辅助检查 X线检查外观判断 两者相结合 12 治疗 手术治疗 1 手术时机赘生指和末节指骨多指手术切除越早越好近节指骨型和掌骨型多指 18个月以后进行 在五岁之内重建 效果较好复杂多指 有严重畸形 组织缺损的复杂多指 1岁后行多指切除 进行组织移植或移位等手术重建功能 重要的不是美观 而是重建手指功能 13 2 分指要彻底施行并指的分指术 应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处 指蹼基底处如未完全分开 手指仍会遗留部分并指 正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶 占近节指骨长度的1 3 1 2 3 重建指蹼正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧 在掌指横纹处与掌侧皮肤相连 其宽度约在1cm左右 分指术中良好的指蹼重建是一个关键 指蹼成形的术式很多 较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣 矩形瓣 舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等 将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼 其中以矩形瓣法重建更符合生理 效果良好 三角瓣法重建指蹼 由于皮瓣尖端易坏死 且在指蹼中间遗有瘢痕 不宜常规使用 图2 图2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术 14 4 锯齿状切开和植皮分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开 避免作直线切口 否则 会形成皮肤直线瘢痕挛缩 在设计锯齿状的皮瓣时 皮瓣的部位需根据不同的情况设计 通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位 并指分指后的创面 不能强行在张力下闭合 而需用全厚皮片移植 以免引起瘢痕增宽增多 或导致局部皮肤坏死 甚至全指坏死 从手指功能考虑 为了使主要手指的桡侧感觉良好 在设计手术切口时 应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧 将缺损遗留在另一手指的尺侧 用植皮修复 5 末节指骨相融合的并指在分离末节时 需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣 并相互错开 分别覆盖两个骨质外露的创面 注意其血循环 然后在皮下组织瓣上植皮 加压打包力量不宜过大 以免压力过大造成筋膜瓣坏死 末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖 如果周围有软组织覆盖也可植皮修复 15 6 完全性并指指端的处理图3并指指甲整A 手术切口设计 B 指端皮瓣修复指甲缘 16 手术实例 WasselI型 末节指骨分叉型 术前 术后 17 手术实例 Wassel分类法II型 末节指骨复指型 术前 术后 18 手术实例 Wassel分类法III型 近节指骨分叉型 术前 指融合术后 19 手术实例 Wassel分类法IV型 近节指骨复指型 多见 术前 术后45天 有很多不同表现 很多是主干指发育较好的 但多伴有主干指尺侧偏 切除多指后必须修复关节囊 重建侧副韧带 并且拇短展肌止点重建 否则掌指关节不稳定 手指尺侧偏斜会更明显 20 手术实例 Wassel分类法V型 掌骨分叉型 较少见 术前 术后 21 手术实例 Wassel分类法VI型 掌骨复指型 术前 术中 术后 往往与腕掌关节相连 22 手术实例Wassel分类法VII型 指骨全部多指 伴其中一指为三节指骨型 术前 术后 克什针固定 23 手术实例 轴后型多指 小指多指 少见 24 手术实例 中央型多指 很少见 很多为多发手畸形 指蹼 术后半年 术后3周 Z 形 25 手术实例 肉赘型多指 较为常见 虽然有骨骼 指甲 但不与拇指骨关节相连 26 护理 术前护理 1 术前一日双人测量体重2 向家属解释术后注意事项 消除对手术恐惧3 术前一日 清洗手术区域 注意保暖 预防感冒4 禁饮食 新生儿禁饮食4h 婴幼儿禁4 6小时 学龄前儿童禁饮食6 8小时5 术前注射术前针 检查病号服及手腕带佩戴 27 护理 术后护理 一 按小儿外科术后护理常规 1 患儿返回 移至病床后 妥善固定静脉通路 给予面罩吸氧 测量生命体征2 体位与饮食 撤枕头 头偏向一侧平卧至完全清醒 可逐步饮食3 术后观察切口敷料有无渗液4 观察包扎的手指有无血运障碍 皮色皮温及有无肿胀情况