妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论ppt课件_1

妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论 胡丽君 尿毒症并发症内容 病情观察 护理措施 01 透析指征 02 针对此该病例如何进行护理 03 讨论目的 病例介绍 患者 廖某某 女 32岁因 停经21周 头晕2月 视物模糊4天 于2016年12月07日入院 诊断 1 孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎2 慢性肾功能不全 尿毒症期 3 代谢性脑病 尿毒症性脑病 4 慢性高血压并发重度子痫前期5 多器官功能受损6 双眼视网膜脱落7 产后出血 8 瘢痕子宫9 重度贫血10 胎盘粘连11 严重盆腔粘连 茧状腹 12 臀位 混合臀先露 13 死胎14 腹壁血肿 病例介绍 LOGO 入院生命体征 T36 8 P89次 分R20次 分BP242 134mmHg阳性体征 眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片 双肺有炎性渗出 心影增大外科B超 慢性肾功能不全结构改变 病例介绍 病例介绍 LOGO 尿毒症并发症 一 二 三 四 五 六 一 水 电解质失调 在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet consectetueradipiscingelit 在此添加关键字Loremipsumdolorsitamet consectetueradipiscingelit 1 2 3 4 钠 水平衡失调GFR下降 导致钠水潴留 今儿身体浮肿 高血压 高钾血症少尿或无尿患者 已发生钾潴留 当血钾 6 5mmol L 病情及其危险 代谢性酸中毒 磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 二 心血管和肺并发症 肾衰最常见死因 1 高血压 多为容量依赖性 顽固强烈限制水盐摄入 透析超滤脱水 降压药血压控制目标 140 90mmHg 2 尿毒症性心包炎 高脂血症 高血压 血PTH增高 钙磷代谢失调转移性血管硬化 4 动脉粥样硬化 3 心力衰竭 强调清除钠 水潴留 5 尿毒症肺炎 6 尿毒症脑病 三 血液系统并发症 LOGO 病因 肾产生红细胞生成素 铁摄入 叶酸缺乏 尿毒症毒素对骨髓的抑制 药物治疗 重组人促红素 缺铁补铁剂 叶酸 维生素B12 肾性贫血 达标 Hb110 120g L血红细胞比容 Hct 35 40 四 胃肠道症状 LOGO 口气有尿味 厌食 食欲不振恶心 呕吐 消化道出血 胃黏膜糜烂 消化道溃疡 口腔 咽 食管 胃 小肠 大肠 五 感染 LOGO 肺部感染 发热不明显 尿毒症毒素 碱中毒 营养不良 白细胞功能异常 免疫能力低下 静脉瘘或腹膜入口感染 肝炎病毒感染 血透者 抗生素应用原则与一般感染相同 透析指征 LOGO 肌酐清除率为10ml min血尿素氮大于28 6mmol L血肌酐大于707 2 mmol 1 有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状 2 有水钠潴留有CRF并发症 3 贫血 心包炎 高血压 骨病 中枢及周围神经病变等 用药与治疗 讨论 护理问题 LOGO 1 体液过多2 活动无耐力3 营养失调4 皮肤有完整性受损的风险 5 潜在并发症 出血6 潜在并发症 感染7 潜在并发症 心衰8 有受伤的危险 与尿毒症脑病发生抽搐有关 1 体液过多 护理措施 病情观察 记出入量 水肿等限制入量 低盐 限制入量定期透析 透析前后护理皮肤护理 保持皮肤完整性 2 活动无耐力 护理措施 休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血 提高活动耐力 3 营养失调 护理措施 1 饮食护理A补充足够的热量B补充优质蛋白C补充维生素2 增进食欲3 合理用药 4 皮肤完整性受损的危险 护理措施 LOGO 1 保护皮肤完整2 缓解皮肤瘙痒3 水肿的护理 5 潜在并发症 出血 护理措施 LOGO 观察出血症状避免诱发因素一旦出血 及时处理 6 潜在并发症 感染 护理措施 LOGO 1 观察感染征象 T 血象2 避免诱因 环境 保暖 自身卫生3 增强免疫力 用药 饮食4 合理使用抗生素 7 潜在并发症 心衰 护理措施 LOGO 严密观察病情避免诱因定期透析 7 潜在并发症 心衰 护理措施 LOGO 严密观察病情避免诱因定期透