老年期抑郁症（课件）

第九章老年人常见疾病及护理 老年病 指进入老年期与增龄相关的 发病率明显增高的疾病 老年病的特点为 三高一低 即患病率高 致残率高 死亡率高 自理能力低 我国老年人死亡的主要原因一次为恶性肿瘤 心血管病 脑血管病 及呼吸系统疾病 第一节老年期抑郁症 老年抑郁症是一种情感性精神病 老年期抑郁症的发病因素 1 遗传因素有抑郁家族史的病人 当然遗传并非唯一决定因素 2 生化异常脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素 3 神经 内分泌功能失调4 心理因素5 社会环境因素和应激 一 护理评估1 健康史评估时重点询问与发病因素和慢性病 如 高血压 冠心病 糖尿病 2 身体状况 1 情感障碍 表现无精打采 悲观失望 2 焦虑 恐惧 终日担心 惶恐不安 反复追念不愉快的事 可出现冲动性自杀 3 思维障碍 并人大部分处于缄默状态 情感冷漠 4 认知能力减退 大部分病人记忆力下降 判断能力下降 5 意志行为障碍 病人活动主动性下降 依赖性增加 行为阻滞 回避社会交往 6 躯体症状 常从一些躯体疾病开始 反复要求就诊 如得不到满足则抑郁症状更加严重 7 妄想 出现妄想和幻想 8 自杀倾向 病人情绪低落 悲观厌世 抑郁真的自杀率比一般人群高20倍 3 心理 社会状况 一些生活原因 与神经性格有关 4 辅助检查 采用标准评定量表对抑郁的程度进行评估 护理诊断1 个人应对无效2 思维过程紊乱3 睡眠型态紊乱4 有自杀的危险 三 护理目标1 病人抑郁症状减轻 情绪稳定 2 病人睡眠状态改善 不需要药物诊断3 病人生活问题生活质量提高 复发因素减少 四 护理措施1 观察病情2 日常生活护理 饮食护理 休息和睡眠 适当的运动 3 预防自杀 识别自杀动向 环境布置 专人守护 工具及药物管理4 用药护理 密切观察药物疗效和不良反应 三环类和四环类抗抑郁症药 选择5 羟色氨再摄取抑制剂 SSRI 氮氨氧化酶抑制剂 MAOIs 坚持用药 大多数应持续两年 5 心理护理 阻断负向思考 鼓励病人倾诉 学习新的应对技巧6 健康指导 培养兴趣 合理安排生活 参加一定能力的劳作 鼓励老人与子女同住 和睦和温暖的家庭有助预防和渡过灰色的抑郁期 社会重视 鼓励老人参加集体活动 第二节老年期痴呆 老年期痴呆是指发生在老年期由大脑的退行性病变 脑血管性病变和脑外伤 肿瘤 感染 中毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病 老年痴呆症是脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症 主要包括 1 老年性痴呆 AD 2 血管性痴呆 VD 3 混合性痴呆 4 其他类型痴呆 老年痴呆症的发病因素注意有1 遗传因素2 神经递质乙酰胆碱减少3 免疫功能障碍4 慢性病感染5 铝的蓄积6 高龄7 文化程度 护理评估1 健康史评估病人有无AD的发病因素 2 身体状况发病时间 病程情况 认知能力 人格的改变 神经系统的体征 AD根据病情的演变分三期 第一期遗忘期 记忆力减退 语言能力下降 定向障碍 抽象思维和判断能力受损 情绪不稳 本期能保持日常生活能力 病程1 3年 第二期混乱期 完全不能学习和回忆新信息 注意力不集中 定向力进一步丧失 生活能力下降 人格进一步改变 行为紊乱 本期不能独立生活 多在起病后2 10年 第三期极度痴呆期 生活完全不能自理 智能完全丧失 无自主运动 本期多在发病后的8 12年 3 心理 社会状况 心理方面 病人多数时间限制在家里 长感到孤独 寂寞 羞愧 抑郁 甚至有自杀行为 社会方面 痴呆病人患病时间长需付出大量的精力和时间去照顾 给家庭和社会添加了负担有些家属会失去信心 甚至冷落 嫌弃老人 4 辅助检查 影像学检查 心理测试 护理诊断1 记忆受损2 自理缺陷3 思维过程紊乱4 语言沟通障碍5 照顾着角色紧张 护理目标1 病人能最大限度的保持记忆力和沟通能力 2 病人在最大限度上恢复和达到自理 病人能保持良好的营养状态 3 家庭照顾者能应对病人的各种变化 提供良好的照顾 护理措施1 日常生活护理及照顾指导 饮食护理 饮食清淡多样化 低盐低糖节制饮食 进餐定时定量 避免铝的摄入 定时饮水 穿衣 鼓励老人衣物尽量简单 宽松 选用不系带的鞋 以拉链取代纽扣 以弹性裤取代皮带 睡眠 保证充足的睡眠 生活有规律 2 自我照顾能力的训练3 专人护理4 用药护理5 智能康复训练 1 记忆训练 2 智力训练 3 理解和表达能力的训练 4 社会适应能力的训练6 安全护理 1 生活环境固定 2 佩戴标志 3 防止意外 7 心理护理 1 陪伴关心老人 消除孤独 寂寞感 2 维护病人的自尊 尊重病人的人格 8 照顾者的支持指导9 健康指导 1 早期预防痴呆 预防应从中年做起 2 早期发现痴呆 早发现 早诊断 早治疗 第三节老年骨质疏松症 骨质疏松症 是一种以骨量减少 骨组织的微细结构破坏使骨骼强度降低和骨折危险性为特征的代谢性骨病 骨质疏松症的分类1 继发性 2 原发性 青少年型 特发型 成年型老年骨质疏松症的病因 1 遗传因素2 激素水平降低3 营养失衡4 生活方式改变5 环境因素 护理评估1 健康使 询问与骨质疏松症有关的病因及女性绝经的时间 2 身体状况 骨病和肌无力 全身腰背疼痛 久坐后变换姿势时疼痛 由安静状态起身活动时疼痛 少数病人可出现突发性的疼痛 身高缩短 畸形 骨折 是骨质疏松症的主要并发症可达6 多发生在股骨颈 桡骨下端 腰椎椎体 3 心理 社会评估 形体的改变和关节的畸形 加重了老年人的心理负担 挫伤老年人的自尊心 4 辅助检查 生化检查 骨钙素 BGP X线检查 当骨量丢失 30 以上可显示出骨质疏松 骨密度检查 护理诊断1 慢性疼痛2 躯体活动障碍3 情境性自尊底下4 潜在并发症 护理目标1 病人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛 2 病人能合理进餐和活动 维持躯体的功能 3 病人能正确对待自身形体的改变 情绪稳定 4 病人无骨折发生 护理措施1 观察病情观察活动时有无疼痛 压痛 肌紧张 关节僵硬 红 肿 关节活动的范围 有无知觉改变 2 饮食护理保证与骨营养有关营养素的供应 3 休息运动在医护指导下适量活动 4 减轻疼痛可以通过按摩 针灸 休息 物理 音乐 暗示 牵引结合药物 手术的方法缓解疼痛 5 预防并发症 骨折的发生6 用药护理 钙制剂 钙调节剂 二磷酸盐7 心理护理通过鼓励和交谈增强老人的自信心 逐渐适应形象的改变 8 健康指导 基本常识的指导 日常生活的指导 饮食指导 用药指导 心理指导 第四节老年退行性骨关节病 退行性骨关节病 由关节软骨发生退行性病变 引起软骨的完整破坏及骨板的病变 导致以关节为症状和体征的慢性疾病 本病随年龄的的增长发病率也随之升高 65岁以上的老人患病率达68 护理评估1 健康史家族史 职业 生活环境及相关的疾病使 2 身体状况 关节疼痛 2 关节僵硬 3 关节内卡压现象 4 关节肿胀 畸形 5 功能受限3 心理 社会状况疼痛使老人走动及社会交往减少 易产生自卑的心理及悲观的情绪 4 辅助检查 1 X线 2 CT 3 MRI 护理诊断1 慢性疼痛2 躯体活动障碍3 无能为力感 护理目标1 病人能通过有效的方法使疼痛减轻 2 病人关节功能有所改善 3 病人能积极应对疾病造成的身心影响 自信有所增强 护理措施1 一般护理规律而适宜的运动可有效减轻病变关节的功能障碍 如游泳 做操 打太极拳等 低脂低糖饮食 2 减轻或缓解疼痛减轻关节负重 适当休息 使用辅助器具 局部按摩 理疗等 3 功能锻炼通过主动和被动的锻炼 可以保持病变关节的活动 防止关节粘连和功能活动障碍 4 增强自理能力活动受限者应