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关节镜在膝关节损伤及疾病中的应用 姜洪义 关节镜是20世纪关节外科最重要的成就之一 与传统的切开手术设备及器械相比 关节镜具有两项无可比拟的优点 微创和更清晰的视野 经过数十年的发展 改进 关节镜已成为骨科医师手中的重要设备 已经广泛应用于膝 肩 腕 踝 髋 肘关节疾病的诊断和治疗 关节镜在膝关节中应用最为广泛 主要有以下方面 一 膝关节急性损伤的诊断现代生产生活中 创伤占较大一部分 特别是膝关节损伤较多 且复杂 虽然有磁共振MRI的应用 但关节镜更加直观 并且可以辅助治疗 减轻对膝关节的损伤 以及漏诊发生 主要是因为急性时关节腔内出血 干扰了MRI的信号 以至难以诊断清楚 二 膝关节半月板疾病的诊断与治疗先天性盘状半月板 外伤所致半月板损伤 退变所致半月板撕裂 半月板囊肿等导致膝关节疼痛 特别是上下楼梯时疼痛更为明显 活动障碍 关节弹响 关节交锁 关节积液等 一般需要行关节镜下半月板缝合术 半月板切除术 半月板成形术 囊肿摘除术 三 膝关节十字交叉韧带的诊断与治疗十字韧带又称前后交叉韧带 和膝关节内外侧韧带一起对膝关节的稳定起重要作用 一旦损伤可以导致关不稳 晃荡 疼痛 不能用力 后期出现关节退变 股四头肌萎缩 韧带完全断裂后 在关节镜下可以行自体肌腱移植 交叉韧带重建术 四 膝关节骨性关节炎的清理 冲洗随着社会老龄化 老年性骨性关节炎是高发病 也是困扰老年朋友的主要疾患之一 主要是疼痛 活动障碍 关节积液 畸形改变 对于早期骨性关节炎 可以考虑消炎镇痛药物治疗 中期患者 可以考虑行关节镜下关节清理 冲洗 玻璃酸钠注射缓解疼痛 晚期患者 疼痛剧烈 关节变形 可以考虑人工关节置换术 五 急性化脓性膝关节炎的清理冲洗主要有外伤 或其他部位感染导致关节感染 化脓性感染后 关节内粘连 积脓 关节红肿发热 疼痛 行关节镜下关节清理 去除感染脓苔 肉芽组织 利于控制感染 炎症消退 防止关节粘连 导致关节僵硬 残疾 六 膝关节粘连的镜下松解对于外伤 感染导致关节粘连 关节屈伸受限 僵硬 可以在关节镜下行粘连带松解 去除疤痕组织 达到目的 同时减少副损伤 七 膝关节游离体摘除关节内游离体是关节内软骨脱落所致 可以出现关节交锁 疼痛 活动受限 加速关节退变 在关节镜下取出关节鼠 游离体 是关节镜的拿手戏 八 胫骨平台骨折 髁间嵴骨折的关节镜下复位与固定对于关节面的骨折要求解剖复位 以往需
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