伤寒和副伤寒课件_3

伤寒和副伤寒 伤寒一 定义 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 二 临床特征 持续发热 相对缓脉 全身中毒症状与消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少等 三 病原学 1 伤寒杆菌居于沙门氏菌D群 革兰氏染色阴性 2 本菌不产生外毒素 菌体裂解时释放出内毒素 是致病的主要原因 3 具有菌体 0 抗原 鞭毛 H 抗原和表面 Vi 抗原 在机体感染后诱生相应的抗体 4 该菌在自然环境中生活力强 耐低温 水中2 3w 粪便中1个月 冰冻环境维持数月 对热和干燥的抵抗力弱 对一般化学消毒剂敏感 四 流行病学 世界各地均有伤寒病发生 以热带 亚热带地区多见1 传染源 病人和带菌者 2 传播途径 通过污染的水和食物 日常生活接触 苍蝇和蟑螂传染 3 人群易感性 人对本病普遍易感 病后免疫力持久 伤寒和副伤寒之间无交叉免疫力 4 流行特征 世界各地均有伤寒病例发生 以热带 亚热带地区多见 多见于夏秋季节 本病以儿童和青壮年多见 5 发病机制和病理解剖伤寒杆菌 口 小肠中繁殖 三个条件 胆汁 碱性环境 丰富的营养 肠道淋巴结及肠系膜淋巴结继续繁殖 经肠导管进入血液 第一次菌血症 潜伏期 进入肝 脾 胆囊 骨髓中大量繁殖 再次入血引起第二次菌血症 释放内毒素 产生临床症状 伤寒的病理特点是全身单核 巨噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变最具特征性 淋巴组织增生肿胀 内有大量巨噬细胞增生 肿大的淋巴结坏死 形成溃疡 可引起肠出血 肠穿孔 溃疡愈合 五 临床表现 潜伏期7 23日 一般10 14日 一 初期 侵袭期 病程第一周 发热 全身不适 乏力 食欲减退 咽痛 咳嗽等 二 极期 病程2 3周1 高热 稽留热 持续10 14日 2 消化道症状 食欲不振 腹胀 多有便秘 右下腹压痛等 3 神经系统症状 精神恍惚 表情淡漠 呆滞 反应迟钝 听力减退 重者可出现谵妄 昏迷和脑膜刺激征 虚性脑膜炎 这些表现随病情改善 体温下降而恢复 4 循环系统 常有相对缓脉和重脉 5 肝脾肿大 中毒性肝炎时 黄疸 GPT 6 皮疹 玫瑰疹 淡红色小斑丘疹 直径2 4mm 压之退色 多在十个以下 多见于胸腹 2 4日消退 三 缓解期 病程3 4周 体温逐渐下降 食欲渐好 腹胀消失 肝脾回缩 四 恢复期 病程第5周 体温正常 食欲好转 临床类型 一 轻型 发热38 左右 全身性毒血症状轻 病程短 1 3周恢复 二 普通型 具有上述典型临床表现 三 迁延型 发热持续长 5周以上 驰张热与间歇热型 肝脾肿大较显著 常见于合并慢性血吸虫病人 四 逍遥型 毒血症状轻 病人往往不察觉 部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状 五 暴发型 起病急 毒血症状重 常见畏寒高热 休克 中毒性脑病 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 DIC等 复发和再燃 六 实验室检查 一 血象 WBC一般3 5 109 L 中性粒C减少 嗜酸C减少或消失 二 伤寒菌培养 血培养 1 2w阳性率高 骨髓培养 粪便培养 3 4w 尿培养 3 4w 十二指肠引流液培养 玫瑰疹刮取物培养 三 肥达 Widal 反应 1 肥达反应的定义 应用伤寒杆菌 0 H 抗原副伤寒甲 乙 丙的鞭毛抗原 通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体 是对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值的一种方法 如0 1 80 H 1 160 可确定为阳性 约有10 30 患者始终为阴性 2 肥达反应结果的评价 四 其他检查 ELISA法 IgM抗体捕获酶联免疫法 检测伤寒杆菌抗原 或检测IgM IgG抗体 被动血凝试验 PHA 检测被检血清有无伤寒特异性抗体存在 七 并发症 1 肠出血2 肠穿孔3 中毒性肝炎4 中毒性心肌炎5 支气管炎或支气管肺炎6 其他 中毒性脑病 溶血性尿毒综合征 急性胆囊炎 血栓性静脉炎 脑膜炎与肾盂肾炎等 八 诊断和鉴别诊断 一 诊断依据 1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 二 鉴别诊断1 病毒感染 常有上呼吸道症状 少有神经系统毒血症状 有少脾大 玫瑰疹 肥达反应和血培养阴性 2 疟疾 发热前常有畏寒 寒战 热退时大汗热退后一般情况良好 发热定时 常有脾大 贫血 血片检查可发现疟原虫 3 钩端螺旋体 近期有疫水接触史 畏寒发热 眼结膜充血 全身酸痛 肠腓肌疼痛和压痛 腹股沟淋巴结肿大 血清凝溶试验 勾体分离 培养 4 流行性斑疹伤寒 有虱咬史 多发于冬春季 神经系统症状出现早 皮疹分布广 量多 暗红色 压之不褪色 外交反应 Wiel Felix反应 阳性 5 粟粒性肺结核 有结核中毒表现 痰涂片 培养可获结核杆菌 X线胸片可诊断 6 革兰阴性杆菌败血症 早期出现休克 血培养可获致病菌 7 恶性组织细胞瘤 不规则高热 进行性贫血 出血 脾大 淋巴结肿大 骨髓检查可查到恶性组织细胞 九 预后 病死率已由20 降至0 5 1 老年人 婴幼儿 营养不良 明显贫血者预后较差 并发严重肠出血 肠穿孔 心肌炎 严重毒血症状者 病死率较高 3 可转为慢性带菌者 十 治疗 一 一般治疗1 隔离休息 隔离 卧床休息 排泄物彻底消毒 2 护理 饮食 注意体温 脉搏 血压 腹部情况和大便性状的改变 预防褥疮和肺部感染 重症病人 给予易消化少纤维的食物 饮食恢复循序逐进 3 对抗治疗 高热 物理降温 不宜大量退热药 以免虚脱 烦燥不安者用安定等镇静 便秘用生理盐水低压灌肠或开塞露塞肛 禁用泻药 腹胀者少糖低脂肪饮食 松节油涂腹部或肛管排气 禁用新斯的明 毒血症严重者 可在使用有效抗菌素的同时 加用肾上腺皮质激素 二 病原治疗 1 喹诺酮类 诺氧沙星 氟哌酸 400mg 次数3 4次 日 氧氟沙星 氟嗪酸 200mg 次3次 日 环丙沙星0 25 次3 4次 日 2 氯霉素 口服0 5 次 3 4次 日 热退减半再用10 14天 也可体温正常后 停5 7天 然后再用5 7日 静脉注射1g 5 GS500mlq d 3 头孢菌素类 头孢曲松和头孢他啶每日2 3g 分2 3次1 2w 4 复方磺胺甲恶唑 SMZ TMP 3 Bid 5 阿莫西林 成人2 4g 日 分次口服 2 3w 三 并发症治疗1 肠出血 禁食 止血剂 EACA 止血敏 立止血等 输血 必要时外科手术2 肠穿孔 禁食 胃肠减压 输液 抗菌素使用 手术 3 中毒性心肌炎 抗菌素 激素的应用 改善心肌营养状态的药物 ATP 参麦液 胰岛素 KCl G S 小剂量洋地黄类应用 四 慢性带菌者的治疗 氨苄西林和丙磺舒联合治疗3 6g 1 1 5g 日Po4 6w 复方磺胺甲恶唑2 Bid1 3个月 氟哌酸治疗0 2Tid氧氟沙星0 3Bid6w 手术切除胆囊 十一 预防 一 控制传染源 病人 带菌者 二 切断传播