血气ph的临床ppt课件

血气 pH简解跨科际最常用的检验 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科汪均陶 血气 血pH的应用 1 急诊科 昏迷 休克 高热 中毒 腹泻 浮肿 复苏前后 氧疗前后 针对血气 血pH的治疗前后 哮喘持续状态2 麻醉科 全麻手术前后 胸外手术 大量输血后 3 ICU 使用呼吸机 血管活性药 利尿前后 调整呼吸机参数后 4 呼吸科 I II型呼衰 无创通气前后 氧疗前后 肺部感染 5 内科 昏迷前后 肾衰 血透 糖尿病 血管活性药 利尿前后6 外科 五官科 术前常规 胃肠引流 血管活性药 7 妇产科 大量输血后 老年人术前常规 新生儿窒息8 儿科 新生儿抢救 ARDS 检查注意点 1 采血部位 挠动脉 足背A 颞A 股A 一定要动脉血 2 若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3 5ml3 抗凝 a 肝素锂 钠 125000IU 支 5 G S 或0 9 N S 500 1000ml 再分装置冰箱冷芷 切忌用原支针剂抗凝 b 肝素液稀释血样 2ml针筒抽肝素稀释液少许 将筒蕊推到底 残留针头及筒底肝素足可抗凝2ml动脉血 4 不抗凝 床边采血后三分钟内捡查结束 推荐a 用1 0ml针筒 注胰岛素针筒 b 采血量0 3 0 5ml 立即注入i Stat测试片后检查 5 血样避免和任何空气接触 血气 血pH的温度校正 1 血气 血pH均是在37 条件下测定的2 病人体温并不恒定在37 3 血气 血pH随温度而变化4 为便于动态的同一性比较5 过去曾有冰水浴4 冷藏 现无必要 血气 血pH要求立等可取 立即治疗6 因Hb也是缓冲剂故也需输入Hb7 血气仪根据温度及Hb自动校正 血气 血pH体温校正公式 pHcorr pH37 o o15 T 37 PCO2corr PCO2 37 100 019 T 37 PO2corr PO2 37 10A T 37 A 0 0052 0 027 1 10 0 13 100 SaO2 定标 Cal 质控 QC 质保 QA 定标 用巳知数值的物质对仪器进行校正 目的保证仪器正常工作和分析正确性 质控 用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核对 目的保证仪器精度和操作均符合要求 质控检查三次 日质保 从医嘱开始 采血样 送检验科 检查血样 报告返回病房 医师处理 各个环节均须有相应的质控 目的为了病人 酸 硷平衡 H H公式 pH的缓冲1 1 1 缓冲 化学反应 作用快 含能有限 有五对组成 一 开放性缓冲对 HCO3 H2CO3 共53 a 血浆HCO3 35 b 红细胞HCO3 18 二 非开放性缓冲对c 氧合和还原血红蛋白 HbO2 和Hb HbO2 H HbO2 和Hb H Hb 35 呼吸功能不正常时起主要作用d 血浆蛋白 Pr Pr Hpr 7 同c e 磷酸盐 HPO4 HPO4 H2PO4 5 在肾排H 中作用较大 主要是代偿时 pH的校正 代偿 2 3 pH的离子转移 4 L 血浆正常阴阳离子 1 Na K Ca Mg Cl Pr RA RA HPO4 SO4 有机酸根离子 乳酸 丙酮酸 2 Cl p HCO3p 127 3mMol L3 K p 26 2 3 pH4 AG Na K HCO3 Cl 代偿预计值公式 pH的诊断 代谢性份量的参数 代谢性份量的参数2 呼吸性份量的参数 不同部位的PO2及PCO2的变化 149 108 105 95 40 50 呼吸性份量的参数2 呼吸性份量的参数2 血气 氧分压PaO2 氧离曲线 3 D O2 Hb 1 34 SaO2 PaO2 5 PaO2 PaO2 1 SaO2 CaO2 Hb 1 34 SaO2 年令 体位与PaO2关系 SpO2 SaO2 CaO2 脏器对缺氧的耐受性 代谢性酸中毒的病因 AG Na K HCO3 Cl 代谢性酸中毒 缓冲与电介质模拟图 CO2 H2O H HCO3 HCO3 HCl H Cl Cl H BUF H BUF BUF K Na H K 增多 代谢性酸中毒 肺 肾调节 1 除上图直接缓冲外 肺 肾代偿同样重要 2 H 刺激中枢 增加通气 排出CO2 H2CO3 3 肾 通尿的酸化 排出可滴定酸和泌氨机制NH3 H NH4 12hr 5天始发生作用 4 电解质的变化 细胞内外K Na 交换减弱 血K 升高 代谢性硷中毒的病因 代谢性硷中毒 缓冲与电介质模拟图 CO2 H2O H HCO3 HCO3HCl H Cl Cl H BUF H BUF BUF HCl K Na H K 丢失 CO2 代谢性硷中毒 肺 肾调节 1 1 H 之减少 碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸离解为H 及其阴离子 以补充H 之减少 而HCO3 Buf 增加 Cl 下降2 肺代偿 H 抑制呼吸有限 因缺O2和CO2蓄积均会刺激外周化学感传器而增加通气3 肾代偿 主要的 加强排出HCO3 肾小管泌H 和排出HCO3亦减少4 电解质的变化 细胞内外K Na 交换增强 血K 降低 常因Ca Mg 之缺少而抽搐 呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒 缓冲与电介质摸拟图 CO2 H2O H HCO3 HCO3H BUF H BUF BUF K Na H K CO2 Cl 呼吸性酸中毒 肺 肾调节 1 主要靠肾来代偿 加强对H 排泄 和HCO3 的再吸收2 至少12 24hr才发挥作用 5 7天代偿达高峰3 常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒 复合型酸中毒 呼吸性硷中毒的病因 呼吸性硷中毒 缓冲与电介质摸拟图 CO2 H2O H HCO3 HCO3H BUF H BUF BUF K Na H K CO2 Cl 呼吸性硷中毒 肺 肾调节 1 肾调节 分泌 排泄H 均减少 HCO3再吸收减少 排出量增加 2 肺 因pH 氧离曲线左移 红细胞不易释放O2 而使组织缺O2 乳酸增加 和HCO3结合后再转化为CO2排出 HCO3亦降低 判断步骤 复合型酸硷紊乱病因 1 呼酸 代酸3 呼硷 代酸a 心跳骤停a 败血症休克b 严重肺水肿b