结核课件分枝杆菌属（33）

分枝杆菌属 Chapter19 概述结核分枝杆菌麻风分枝杆菌 I概述 1 分枝杆菌属细长弯曲 分枝生长的杆菌抗酸杆菌 细胞壁含有大量脂质 一般不易着色 经加温或是延长染色时间而能抵抗脱色剂盐酸酒精的脱色 故称之 2 分类结核分枝杆菌复合群 结核杆菌 非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌 麻风杆菌 II结核分枝杆菌 俗称结核杆菌 M tuberculosis TB 引起结核病的病原菌 可侵犯全身各器官 其中以肺结核最为多见 是一种重要的传染病 1生物学性状 A 形态结构与染色细长弯曲 抗酸染色 无鞭毛无芽胞有荚膜 B 培养特性与生化 营养要求高 专性需氧37 C最适 PH值6 5 6 8罗氏培养基 生长缓慢 需要2 4w菌落为粗糙型 呈颗粒 结节或花菜状 乳白色或米黄色 不透明 C 抵抗力 对干燥的抵抗力强 在干痰内可存活6 8个月 对酸 减也有较强的抵抗力对湿热 紫外线剂酒精敏感对链霉素 异烟肼 利福平等药物敏感D 变异性可发生形态 菌落 毒力 免疫原性和耐药性变异 2致病性 A 致病物质主要和菌体成分及荚膜有关 1 脂质的毒力成分 磷脂 结核结节形成与干酪样坏死 索状因子 引起肉芽肿 蜡质D 激发迟发性变态反应 硫酸脑苷脂 抑制吞噬 2 蛋白质 结核菌素诱发超敏反应 3 荚膜 抗吞噬 黏附 防药物等进入菌体 B 所致疾病 1 感染途径 经呼吸道 消化道或是损伤的皮肤粘膜多途径侵入 2 引发疾病肺部感染 原发与原发后感染肺外感染 经血引起肺内 外全身播散 如脑肾结核 肠结核 结核性腹膜炎等 肺部感染 原发与原发后感染 原发感染 多发于儿童引起原发综合征 典型的X线检查将哑铃状阴影 能自愈 但病灶内潜伏结核杆菌 成为以后内源性感染的原因 原发后感染 多见于成人 病灶多位于肺部 细菌可以是外来的也可以是潜伏于原发病灶内的 由于机体已形成特异性免疫 因此病灶较为局限 肺外感染 肺外感染 肺外感染 3免疫性与超敏反应 A 免疫性 抗结核免疫主要是细胞免疫属于感染免疫或有菌免疫 即当结核杆菌或其组分存在时才有免疫力 当细菌或其组分消失后 免疫也消失 B 免疫与超敏反应 产生保护作用的同时有超敏反应的发生 郭霍 Koch 现象 C 结核菌素试验 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫力及引起超敏反应的一种皮肤试验 原理 结核菌素注入皮内后如受试者已感染过结核 会形成迟发型超敏反应性炎症结核菌素 旧结核菌素 OT 纯蛋白衍生物 PPD 试验方法与意义 应用 5个单位PPD前臂内注射 48 72h红肿硬结 5mm为阳性 15mm为强阳性 有诊断意义 阴性反应应考虑 感染初期 老年人 严重结核病患者或是患其他传染病 获得性免疫力低下应用 选择卡介苗的接种对象和免疫效果的测定 作为婴幼儿结核病诊断的参考 肿瘤患者等病人的细胞免疫功能测定 在未接种过卡介苗人群中调查结核病流行情况 4微生物学检查 标本采集 根据感染部位 痰液 支气管灌洗液 尿液 粪便等等 涂片镜检 涂片后抗酸染色镜检 找到细菌初步诊断 分离培养 动物实验 快速诊断 PCR扩增 5防治原则 A 预防卫生教育 对患者早期发现 隔离 治疗特异性预防 接种卡介苗 BCG B 治疗抗结核药物治疗原则 早期 联合用药 彻底治愈一线药物 利福平 异烟肼 乙胺丁醇 链霉素 III麻风分枝杆菌 简称麻风杆菌 麻风病的病原体 麻风是一种潜伏期很长 发病满病程长的慢性传染病 生物学特性 体外人工培养至今仍为成功 形态 染色与结核杆菌相似 G 抗酸染色 常呈束状排列典型的胞内菌 可见麻风细胞 2致病性与免疫性 A 感染途径主要通过破损皮肤 粘膜进入 呼吸道 接触也可传播 B 免疫性 细胞免疫为主 C 所致疾病 潜伏期长 6月 5年 麻风患者是唯一传染源 1 结核样型 闭锁性麻风 60 80 患者免疫力强 传染性小 病变主要侵犯皮肤和外周神经 2 瘤型 开放行麻风 20 30 患者免疫力低下 传染性强 主要侵犯皮肤 粘膜 神经系统 可见麻风结节 3 界线类与未定类 3微生物学检查与防治 微生物学检查 标本涂片染色镜检 可从患者鼻粘膜或是破损皮肤取材 抗酸染色后镜检 防治原则 无特异性预防方法 早发现 早隔离 早治疗治疗药物 砜类 利福平 氯苯吩嗪及丙硫异烟肼 小结与复习 重点 1 结核杆菌的形态和染色2 培养特性和抵抗力3 结核病的免疫特点4 结核菌素试验的原理 试剂 意义熟悉了解 1麻风杆菌的形态 染色2致病性 相关复习题 培养结核分枝杆菌常用的培养基是罗氏培养基 结核杆菌常用的染色方法是抗酸染色 迄今为止 体外人工培养未成功的细菌是麻风杆菌 结核杆菌感染后最多见的疾病是肺结核 对人群结核病特异性防治手段是接种卡介苗 这是一种人工主动免疫防治手段 结核杆菌的培养特点 营养要求高 专性需氧 生长缓