赛乐特与神经系统疾病伴发抑郁焦虑症状的治疗

赛乐特与神经系统疾病伴发抑郁 焦虑症状的治疗青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 门诊上 病房里 我们会经常见到这些症状的病人 临床上 抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠 它们是 姐妹 症状 神经系统疾病患者常伴发抑郁 焦虑症状 一 脑组织损伤导致神经内分泌变化 神经功能缺损严重 认知障碍 神经系统疾病伴发抑郁 焦虑的原因 神经系统疾病伴发抑郁 焦虑的 原因 二 病后的心理反应功能残疾或疼痛导致病人的自尊心受到损害 出现焦虑 抑郁或情绪不稳定 易激惹 病后因生活节律被打乱 可出现失眠 明显的焦虑 紧张 情感脆弱 诱发的内因性抑郁 三 病前原有神经症或神衰长期存在 病前个体心理素质缺陷 敏感 多疑 责备求全 困扰 自我为中心 自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁 神经系统疾病伴发抑郁 焦虑的原因 与抑郁相关的常见躯体主诉 睡眠障碍疼痛障碍神经衰弱乏力集中注意困难 睡眠障碍 抑郁症与睡眠障碍的关系已有充分的研究证实 入睡困难 易醒以及早醒通常是抑郁患者的睡眠问题 大多数是失眠 少数是嗜睡 实际上在治疗中是十分棘手的问题 慢性疼痛与抑郁 慢性疼痛与抑郁存在生物学相关性和治疗学上的相似性 抑郁 疼痛综合征 多项安慰剂对照双盲研究表明 抗抑郁药能使众多不同类型的疼痛 包括神经性 肌筋膜性 炎症性和血管性疼痛 随着抑郁的缓解而缓解 提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路 国外许多慢性疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物 约1 3的疼痛病人疗效肯定 Katon Sullivan 1990 神经衰弱 有研究显示 如用抑郁症标准来评判神经衰弱的病人 大多数都符合抑郁诊断 因此当一些患者被认为是神经衰弱而久治不愈时 需考虑是否进行抑郁的筛查 神经系统疾病伴发抑郁障碍的特点 多数由神经系统疾病所诱发 抑郁症多出现在躯体症状之后躯体疾病越严重 抑郁症的危险性越高抑郁症状会随神经系统的变化而产生波动与抑郁相关的躯体化症状为 头晕 乏力 失眠 注意力不集中等较突出 甚至是主要的临床表现 抑郁 焦虑情绪对神经系统疾病患者带来的危害 病情加重病情延长功能损害诱发并发症 关于治疗意见 药物是不可替代的治疗手段三环类抗抑郁药因其副作用使用受限制选择性5羟色胺回收抑制剂 SSRI 目前是首选兼顾抑郁和焦虑治疗的药物首选帕罗西汀 赛乐特 赛乐特适应症广谱 帕罗西汀 赛乐特 是SSRIs中当前唯一被FDA批准用于抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物 AutonaJ Wagsteff SasanM Cheer AnnaJ Mathesonetal Paroxetineanupdateofitsuseinpsychiotnydisordersinadults Drug2002 62 4 655 703 临床试验中 赛乐特 20毫克 日 n 32 非抗抑郁剂 n 20 治疗 两组治疗前后的HAMD和LSR的评分比较 赛乐特治疗组自第2周末评分即有显著下降 P 0 05 赛乐特快速有效治疗脑卒中后抑郁 改善患者生活质量 HAMD 汗密尔顿抑郁量表 评分 分数越低 疗效越好 LSR 生活满意度量表 评分 分数越高 疗效越好 P 0 001 李瑞军 王世梅 李桂亮等 帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究 山东精神医学 2003 16 3 174 175 赛乐特有效改善失眠患者伴发的抑郁 焦虑症状 符合入组标准患者69例 分组给予赛乐特5mg 20mg d和阿普唑仑0 2mg 0 8mg d 给药共3周 赛乐特在治疗第二周始已对睡眠及抑郁 焦虑已有显著改善 PSQI 匹兹堡睡眠质量指数问卷SDS 抑郁自评量表SAS 焦虑自评量表 注意 第三周末停药观察 阿普唑仑组的反跳失眠率 嗜睡 乏力 健忘等副作用的发生率远远高于赛乐特组 如合理应用赛乐特可减少苯二氮卓类药物的滥用和依赖 赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好 一项有108例合并焦虑症状的抑郁症患者为期10 16周的随机 双盲研究评价氟西汀 舍曲林 赛乐特临床疗效及耐受性 研究显示 赛乐特 与氟西汀和舍曲林相比 总体不良事件发生率无明显差异 但个别单项不良事件上有显著差异 研究中发现氟西汀可能更易引起激惹 焦虑和失眠 MaurizoFavaMD Fluoxetineversussertralineandparoxetineinmajordepression tolerabilityandefficacyinanxiousdepression 赛乐特与其它药物的相互作用少 安全性高 注 经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物 还有部分C型抗心律失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等 与赛乐特合用时需谨慎 赛乐特只对CYP450酶系中2D6有抑制作用 与其他CYP酶系无作用 药物相互作用较少几种常用抗抑郁药对CYP450酶系的影响 2 NemeroffCB DevaneCL PollockBG NewerantidepressantsandthecytochromeP450system AmJPsychiatry1996 153 311 20 赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药 医生眼中的赛乐特 排名第一的抗抑郁药1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调查表明 赛乐特 在抗抑郁药中的地位无可动摇 DepontF RambelomananaS LePuilS etal Antidepressants psychiatrists opinionsandclinicalpractice ActaPsychiatrScand2003 108 24 31 医生对好或最好疗效 耐受性抗抑郁药的支持率 0 10 20 30 40 50 获得的支持率 赛乐特 氟西汀 万拉法新 舍曲林 西酞普兰 60 1 54 5 42 9 42 3 39 7 60 70 赛乐特剂量与使用方法 规格 20毫克 片 10片 盒使用方法 每日一次20毫克开始3 4天可10毫克 日 无明显副反应后加至20毫克 日焦虑症状严重者 开始1周内可酌情合并使用小剂量安定类抗