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腹壁子宫内膜异位症的MRI表现 福建医科大学附属第一医院影像科王志敏 概述 子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜腺体及基质出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体部位分为内在性和外在性两种 内在性是指局限于子宫内膜的子宫腺肌症 而外在性是指内膜异位于官腔外的组织或器官 最常见的位置是卵巢 子宫 子宫周围韧带 输卵管 乙状结肠等 概述 腹壁子宫内膜异位症 abdominalwallendometriosisAWE 是最常见的盆腔外子宫内膜异位症 是指任何发生于腹壁的异位内膜病灶 最常见于剖宫产术后切口瘢痕处 随着近年来剖宫产率的增高 AWE日趋增多剖宫产术后AWE的发生率为0 03 一0 8 临床表现 为腹壁切口下方或周围出现随月经发作的周期性疼痛 疼痛程度轻重不一 大部分呈进行性加重 多数病例可于瘢痕附近扪及圆形或椭圆形实性肿块 质韧 与周围组织分界欠清 活动度差 发病机制 目前为大众所认同的病因是 子宫内膜种植学说 是医源性传播 即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血 产生局部炎性反应并有局部新生血管形成 导致内膜细胞不断增殖 周围纤维组织增生 最终形成异位病灶 病理特点 异位子宫内膜的周期性出血及其周围组织的纤维化 因此异位病灶中常可以发现含铁血黄素的沉积异位内膜组织在激素的作用下发生周期性改变 多表现为增生期改变 影像特点 腹壁子宫内膜异位症的MRI信号表现比较复杂 肿块伴有不同时期出血时T2WI序列可以呈低信号 等信号及高信号首次急性期出血 T2WI脂肪抑制序列呈高 低混杂信号 高信号为病变组织 低信号为出血 肿块经历多个出血周期后 信号更为复杂 T2WI脂肪抑制序列可表现为肿块边缘的黑环 含铁血黄素沉积 病变内散在的 形态不规则的包裹 也可呈低信号 为病变机化 钙化后的表现 病变液化坏死的部分呈高信号 典型影像特点 部分病灶在T1WI及脂肪抑制T2WI上 与周围肌肉信号相等 导致难以识别T1WI及T2WI上其内可见点条状低信号 可能与病程较长 含铁血黄素在异位病灶沉积有关 T1WI上其内可见散在点状高信号 这可能与出血灶有关T2WI其内均可见散在点状更高信号 推测与扩张的异位子宫内膜腺体有关 增强扫描显示病变的范围明显大于平扫 可能与平扫时异位的子宫内膜组织与腹壁组织信号区别不大 而增强扫描肿块强化有关 鉴别诊断 腹壁平滑肌瘤 与子宫肌瘤表现相似 当部分病灶发生玻璃样变 囊变 坏死 出血时不易鉴别 易发生钙化 周期性疼痛可作为重要的鉴别点 鉴别诊断 腹壁血肿 与手术或外伤有关 与月经周期无关 MRI信号会随着血肿时期的不同发生一系列变化 腹壁血肿 腹壁疝 患者用力屏气时可见腹部包块增大 MRI上腹壁内可见肠管或网膜影 并可见腹部包块与腹腔内容物相连 直肠癌
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