急救止血技术.doc

急救止血技术急救止血技术是急救技术的基本之一，同畅通气道、包扎、固定、搬运技术同等重要，要及时、准确、有效的应用。同时出血是创伤后主要并发症，在急诊科也比较常见，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用，也是每个急救护理人员需要掌握的技术。 首先，血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8%即4000-5000ML。如出血量为总血量的20%【800-1000】时，会出现头晕、脉搏增快、面色苍白、少尿、出冷汗等症状。如出现量达总血量的40%【1600-2000】时，就会有生命危险，止血术是外伤急救技术之首。一、 外伤血分内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是院前急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时颜色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血颜色暗红，缓慢流出；毛细血管出血颜色鲜红，慢慢渗出。夜间抢救，不易分辨出血的性质时，应从脉搏的强弱、快慢、呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮温及衣服被血浸的情况来判断伤员的出血程度，并迅速止血。二、 知类别去讨论方法。1、 首先止血的适应证：周围血管伤引起致命性出血，减少手术区域的出血。2、 禁忌证：需要实行断肢【指】再植者不用止血带，凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，谨慎用止血带。3、 准备工作：必要的敷料【纱布、棉垫】和绷带、衬垫；止血带【橡皮管止血带、弹性橡皮带、气囊止血带】;临时代用止血带【三角巾、皮条、布带】等。三、 六种止血法。1】、加压包扎法：使用于各种伤口，是一种可靠的非手术止血法。方法：用无菌纱布覆盖并压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大，这是一种目前最常用的止血方法。2】、直接压迫止血法：使用于较小伤口的出血。方法：小伤口出血时，用清水或生理盐水冲洗干净，盖上无菌纱布，再用绷带加压缠绕即可。静脉出血时，除上述包扎方法外，还需压迫5-15分钟才奏效。3】、填塞止血法：适用于颈部、臀部、腋窝、腹股沟等部位较大而深的伤口。 方法;先用镊子夹住无菌纱布填塞入伤口内，如一块纱布止不住血，可再加纱布。最后用绷带或三角巾包扎固定，并将受伤部位抬高，有利于静脉回流。4】、强屈关节止血法：适用于关节未骨折或脱位的止血，此方法令伤员痛苦较大，不易首选。A， 前臂出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫，毛巾或衣服等物。屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。B， 小腿出血时，在腘窝中点加垫，屈膝包扎。 4】、手指压动脉止血法：适用于头、面、颈和四肢部的动脉出血急救。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻段血流流通。 下面简单介绍一下头部的几个重要动脉走向：如颞浅动脉、面动脉、耳后动脉、枕动脉。1、 头面部指压动脉止血法，有四种。A、 指压颞浅动脉：适用于一侧头顶，额部的外伤大出血。方法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准耳屏前方与颧骨的根部，压迫于颞骨上，另一只手固定伤员头部。B、 指压面动脉：适用于面部处外伤大出血。方法：用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧咬肌前缘下端至内眦的连线处的下颌骨体上，以阻断面部动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多吻合支，所以必须压迫双侧。C、一指压迫耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。方法：用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断血流，另一只手固定伤员头部.D、指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近的外伤大出血。方法：用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断血流，另一只手固定伤员头部。2、 四肢指压动脉止血法，常有以下五种。A、指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。方法：用一只手的拇指在肱二头肌内侧沟向肱骨压迫，以阻断血流，用另一只手固定手臂。B、指压桡、尺动脉：适用于手部出血。方法：用两只手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。C、 指压指【趾】动脉：适用于手指【脚趾】大出血。方法：用拇指和示指分别压迫手指【脚趾】两侧的指【趾】动脉，阻断血流。D、指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血.方法：用两只手的拇指用力压迫伤肢腹股沟韧带中点稍下方向深处压迫于耻骨上，以阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。E、指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。方法:用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉和足后跟与内踝之间的胫后动脉。5】、止血带止血法：适用于四肢大血管破裂出血，或当其它止血方法不能止血时才用此法。必须在扎止血带处用毛巾、棉垫坐垫。首先，看看止血带止血法的三种具体操作方法。1、 橡皮止血带止血：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握使手背向下放在扎止血带的部位，左手持中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的食指与中指之间，左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈“A”字型。2、 气囊止血带：常用血压计袖带，将袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血，一般打至300mmHg即可。手术室可用。3、 布制止血带：将三角巾折成带状或将其布带绕伤肢一圈，打一个蝴蝶结。取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。4、 使用止血带止血注意事项：上止血带前应先将伤肢抬高，促进静脉血流回体内，减少血液丢失。 A、 部位：在上臂上1/3,下肢为股中下1/3交界处。但上臂中下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，为禁区。B、 压力：一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度，以阻断血流。下肢压力【500mmHg】上肢【300mmHg】C、 持续时间：应尽量缩短使用时间，以1小时为宜，放松2-3min放松期间，应用指压法暂时止血，寒冷季节时应每隔30min放松一次，